7例卵泡膜细胞瘤的CT回顾分析(2)
卵泡膜—纤维瘤特点：内分泌症状较“纯”卵泡膜瘤少见，发病年龄、症状与纤维瘤相似。肿瘤形态为实性，质硬，与纤维瘤无法区分。光镜下形态介于卵泡膜瘤和纤维瘤之间。大部分为胖梭形纤维母细胞，间插部分纤维细胞和胶原纤维。间质水肿常见。
纤维瘤特点：50～60岁多见，无症状或腹痛腹胀，少数因蒂扭转出现急腹症。10%以上患者出现腹水，可伴有Meigs综合征，随肿瘤切除而消退。少数有雌激素增多症状。4%～8%为双侧性。1/3的纤维瘤直径<3 cm，最大者可达15 cm。切面漩涡状，常伴有囊性变，有的甚至形成囊壁不规则充满浆液的大囊。光镜下，由纤维母细胞和纤维细胞构成，呈羽毛状、编织状或漩涡状排列。瘤细胞呈长梭形，胞浆内可含有脂质。胶原纤维间质丰富。瘤体较大者常有间质水肿、透明变性。
赵燕风等[7]报道，卵泡膜细胞瘤以实性为主，密度低于肌肉。本组有2例符合，实性部分CT值低于周围肌肉，且瘤体<6 cm。此种CT值高于浆液黏液、低于肌肉的征象平扫就比较明显。笔者判断这属于典型卵泡膜细胞瘤特有征象，原因是典型卵泡膜细胞瘤胞浆更富于脂质，但还需要更多案例研究。其余5例实质部分密度高于肌肉，与报道不符。
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本组7例均有少量腹水，其中1例伴有胸水，即Meigs征。腹水量与肿瘤大小没有明显比例关系，即使瘤体很大，也仅仅出现少量腹水。笔者比较同意陈本宝的观点：少量腹水征为卵巢性索间质肿瘤较为重要的CT征象，可作为性索间质肿瘤与其他卵巢良性肿瘤的鉴别点[9]。
石甜甜等[10]报道，由于造影剂的增强原理不同，卵泡膜细胞瘤在MRI上强化较CT明显。定位方面，MRI优于CT，定性而言，两者差别不大。石甜甜[11]另有刊文认为卵巢性索间质肿瘤有共同影像表现，肿块多为实性为主的囊实性病灶，类圆形或分叶，境界清，轮廓光整，多无周围结构侵犯。复习众多文献并结合本组病例，可以认为这已经成为共识。
文献中强化方式的矛盾描述较明显，从无强化、轻度强化到明显强化都有报道。本组也存在类似差异，1例明显延迟强化，轻微强化4例，2例不强化。结合影像实质部分的特点，笔者认为是组织学成分的差异所致，纤维成分较卵泡膜成分更易强化。此外，肿瘤内显示血管的病例实质强化会更明显。李雪丹[12]、陈本宝[9]均有报道，部分卵泡膜细胞瘤内见显著强化的纤细肿瘤血管影，而肿瘤实质仍为轻微强化。本组有1例类似表现，也倾向于是特有征象。
, 百拇医药
综上所述，病理证实卵泡膜细胞瘤的已发表文献中，有些影像描述相互矛盾，笔者认为这是卵泡膜细胞瘤、卵泡膜—纤维瘤、纤维瘤病理鉴别困难导致的诊断差异。其中典型卵泡膜细胞瘤实质密度始终低于肌肉可能是比较明显的影像特征，如果临床有明显的雌激素增多症状，肿瘤10 cm以下，可考虑为典型卵泡膜细胞瘤，但还需要进一步证实。三者的影像表现有部分差异，更多是大部分相似。个人认为在病理学取得细分进展之前，更贴切的影像诊断应为卵泡膜瘤—纤维瘤组肿瘤，而且三者均为良性肿瘤，细分诊断的临床意义并不太大。卵泡膜—纤维瘤、纤维瘤影像难以鉴别，只不过双侧病灶时更支持纤维瘤。总结文献描述，卵泡膜瘤—纤维瘤组肿瘤的共性CT特点为：①40岁以上绝经妇女多见；②单侧单发，边界清楚；③伴有少量腹水甚至胸水；④以实质成分为主，大病灶实质部分多位于偏侧或周围，与囊变区为移行关系；⑤增强扫描实质部分不强化或轻微延迟强化，多无周围结构侵犯。
[参考文献]
[1] 张健民. WHO卵巢肿瘤的组织学分类[J]. 临床与实验病理学杂志，2004， 20(5)：517—522.
, 百拇医药
[2] 陈乐其. 妇产科诊断病理学[M]. 北京：人民军医出版社，2002：308—310.
[3] 同允中. 女性生殖道病理学[M]. 北京：北京大学出版社，2005：614—621.
[4] Mak CW，Tzeng WS，Chen CY. Computed tomography appearance of ovarian fibrothecomas with and without torsion[J]. Acta Radiol，2009，50(5)：570—575.
[5] Ioffe OB. Ovarian stromal tumors[J]. Pathology Case Reviews，2006，11：58.
[6] Saksouk FA，Johnson SC. Recognitiong of the ovaries and ovarian origin of pelvic masses with CT[J]. Radio Graphics，2004，24：133.
, 百拇医药
[7] 赵燕风，戴景蕊，王小艺，等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现[J]. 放射学实践，2010，25(7)：780—783.
[8] 郑祥武，陈勇春，李剑敏，等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现[J]. 中国临床医学影像杂志，2008，19(10)：748—750.
[9] 陈本宝，徐勇飞，王善军，等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现与病理对照分析[J]. 医学影像学杂志，2010，20(12)：1864—1867.
[10] 石甜甜，孙春锋，陆健，等. 卵巢卵泡膜细胞瘤影像学表现与病理对照[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32(2)：189—191.
[11] 石甜甜，丁建国，缪小芬，等. 卵巢性索间质肿瘤的影像诊断[J]. 实用肿瘤杂志，2011，26(2)：161—164.
, 百拇医药
[12] 李雪丹，王晓枫，谭芳. 卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断[J]. 中华放射学杂志，2005，39：535—537.
[13] Tanaka YO，Tsunoda H，Kitagawa Y，et al. Fuctionging ovarian tumors direct and indirect fingdings at MR imaging[J]. Radio Graphyics，2004， 24(10)：147.
[14] Yuka Okajima，Yoshitomo Matsuo，Ayako Tamura，et al. Intracellular lipid in ovarian thecomas detected by dual—echo chemical shift magnetic resonance imaging；Report of 2 cases[J]. J Comput Assist Tomogr，2010，34(2)：223—225.
(收稿日期： 2012—04—17), 百拇医药(夏皓 周金柱 王灿云)
纤维瘤特点：50～60岁多见，无症状或腹痛腹胀，少数因蒂扭转出现急腹症。10%以上患者出现腹水，可伴有Meigs综合征，随肿瘤切除而消退。少数有雌激素增多症状。4%～8%为双侧性。1/3的纤维瘤直径<3 cm，最大者可达15 cm。切面漩涡状，常伴有囊性变，有的甚至形成囊壁不规则充满浆液的大囊。光镜下，由纤维母细胞和纤维细胞构成，呈羽毛状、编织状或漩涡状排列。瘤细胞呈长梭形，胞浆内可含有脂质。胶原纤维间质丰富。瘤体较大者常有间质水肿、透明变性。
赵燕风等[7]报道，卵泡膜细胞瘤以实性为主，密度低于肌肉。本组有2例符合，实性部分CT值低于周围肌肉，且瘤体<6 cm。此种CT值高于浆液黏液、低于肌肉的征象平扫就比较明显。笔者判断这属于典型卵泡膜细胞瘤特有征象，原因是典型卵泡膜细胞瘤胞浆更富于脂质，但还需要更多案例研究。其余5例实质部分密度高于肌肉，与报道不符。
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本组7例均有少量腹水，其中1例伴有胸水，即Meigs征。腹水量与肿瘤大小没有明显比例关系，即使瘤体很大，也仅仅出现少量腹水。笔者比较同意陈本宝的观点：少量腹水征为卵巢性索间质肿瘤较为重要的CT征象，可作为性索间质肿瘤与其他卵巢良性肿瘤的鉴别点[9]。
石甜甜等[10]报道，由于造影剂的增强原理不同，卵泡膜细胞瘤在MRI上强化较CT明显。定位方面，MRI优于CT，定性而言，两者差别不大。石甜甜[11]另有刊文认为卵巢性索间质肿瘤有共同影像表现，肿块多为实性为主的囊实性病灶，类圆形或分叶，境界清，轮廓光整，多无周围结构侵犯。复习众多文献并结合本组病例，可以认为这已经成为共识。
文献中强化方式的矛盾描述较明显，从无强化、轻度强化到明显强化都有报道。本组也存在类似差异，1例明显延迟强化，轻微强化4例，2例不强化。结合影像实质部分的特点，笔者认为是组织学成分的差异所致，纤维成分较卵泡膜成分更易强化。此外，肿瘤内显示血管的病例实质强化会更明显。李雪丹[12]、陈本宝[9]均有报道，部分卵泡膜细胞瘤内见显著强化的纤细肿瘤血管影，而肿瘤实质仍为轻微强化。本组有1例类似表现，也倾向于是特有征象。
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综上所述，病理证实卵泡膜细胞瘤的已发表文献中，有些影像描述相互矛盾，笔者认为这是卵泡膜细胞瘤、卵泡膜—纤维瘤、纤维瘤病理鉴别困难导致的诊断差异。其中典型卵泡膜细胞瘤实质密度始终低于肌肉可能是比较明显的影像特征，如果临床有明显的雌激素增多症状，肿瘤10 cm以下，可考虑为典型卵泡膜细胞瘤，但还需要进一步证实。三者的影像表现有部分差异，更多是大部分相似。个人认为在病理学取得细分进展之前，更贴切的影像诊断应为卵泡膜瘤—纤维瘤组肿瘤，而且三者均为良性肿瘤，细分诊断的临床意义并不太大。卵泡膜—纤维瘤、纤维瘤影像难以鉴别，只不过双侧病灶时更支持纤维瘤。总结文献描述，卵泡膜瘤—纤维瘤组肿瘤的共性CT特点为：①40岁以上绝经妇女多见；②单侧单发，边界清楚；③伴有少量腹水甚至胸水；④以实质成分为主，大病灶实质部分多位于偏侧或周围，与囊变区为移行关系；⑤增强扫描实质部分不强化或轻微延迟强化，多无周围结构侵犯。
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[9] 陈本宝，徐勇飞，王善军，等. 卵巢卵泡膜细胞瘤的CT表现与病理对照分析[J]. 医学影像学杂志，2010，20(12)：1864—1867.
[10] 石甜甜，孙春锋，陆健，等. 卵巢卵泡膜细胞瘤影像学表现与病理对照[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2011，32(2)：189—191.
[11] 石甜甜，丁建国，缪小芬，等. 卵巢性索间质肿瘤的影像诊断[J]. 实用肿瘤杂志，2011，26(2)：161—164.
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[12] 李雪丹，王晓枫，谭芳. 卵巢卵泡膜细胞瘤的CT诊断[J]. 中华放射学杂志，2005，39：535—537.
[13] Tanaka YO，Tsunoda H，Kitagawa Y，et al. Fuctionging ovarian tumors direct and indirect fingdings at MR imaging[J]. Radio Graphyics，2004， 24(10)：147.
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(收稿日期： 2012—04—17), 百拇医药(夏皓 周金柱 王灿云)