糖尿病视网膜病变的健康教育效果观察(2)
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参见附件。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2012年1月在我院住院治疗的DR患者100例，糖尿病的诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，DR均经过眼科医生扩瞳眼底镜检查，部分行眼底荧光造影后确诊，均符合1985年全国第3届眼科会议DR诊断标准[2]。100例DR中，男58例，女42例，年龄38～87岁，平均(57.1±3.2)岁；文化程度：小学及以下13例，初中、中专、高中63例，大专及以上24例，有糖尿病家族史者20例；有吸烟史者21例；有饮酒史者16例；合并冠心病17例，脑血管病变24例，糖尿病肾病13例，糖尿病神经病变30例，糖尿病足8例。全部患者随机分为观察组和对照组各50例，两组患者的年龄、性别、病史及合并症等资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2方法
两组患者入院后均按DR的常规护理方法进行护理，观察组在此基础上予以健康教育干预，通过与患者进行有效沟通，对不同的患者采取不同的宣教方式，包括口头、文字、图示，形式为一对一宣教、小讲课、公益讲课。健康教育的具体内容包括：①心理护理：针对不同的心理问题，加强心理护理。充分了解患者的想法，要关心患者，帮助患者认识视力减退甚至失明带来的问题，使患者树立生活的信心。②血糖的自我检测：教会患者或家属正确使用快速血糖仪，血糖控制不佳时，可每日检测4～7次；血糖控制较稳定时，每周检测2次或3次，主要检测空腹、餐后2 h及睡前血糖，并记录检测结果[3]。血糖控制稳定后，每个月检测1次或2次。加强血糖和尿糖监测，注意眼压情况。③饮食指导：指导DR患者饮食中3大营养素所占全热量的比例为蛋白质>15%，脂肪<30%，碳水化合物55%～65%，胆固醇摄入量<300 mg/d[4]。对合并肾病的患者应限制每日的蛋白质摄入量，并选用优质蛋白，还要摄入一定量的果胶、瓜胶、纤维素等膳食纤维，亦可选用荞麦面、燕麦面的粗杂粮及含水分多的叶茎类蔬菜和水果.做到主食粗细搭配、副食荤素搭配，要求患者定时、定量、定餐，如患者餐后饥饿感明显，可进低热量、高纤维蔬菜。或者两餐之间加食黄瓜、西红柿等含糖量低的水果。④运动指导：运动的时间应从饭后1 h开始，每次运动时间约为60 min，包括运动前准备及运动后恢复整理时间。一天中较适宜运动的时间一般在早晨或下班后进行，不宜在饱餐后或饥饿时运动，以免出现低血糖或胃肠不适。运动强度以中度为主，如慢走、快步走、做广播操、爬楼梯等。⑤控制血压和血脂代谢紊乱：定期监测血压和血脂及血流变，嘱咐患者定期做好改善微循环障碍治疗，平素多饮水，每日> 2 000 mL[5]。
1.3观察指标
采用问卷方式了解患者知识掌握情况，设计制定与教学内容相一致的问卷进行调查，总分100分，不及格为<60分。入院时和出院前各发放1次问卷。比较两组患者对DR知识的掌握情况及出院后定期眼科复诊情况，同时对比两组治疗前后空腹血糖(FPG)、餐后2小时血糖(2 hPG)、糖化血红蛋白(HbA1c)的变化情况。
1.4 统计学处理
全部数据的处理均应用SPSS 12.0统计学软件，分别采用t检验或χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者对DR知识的掌握情况及出院后定期眼科复诊情况比较
见表2。表2显示，观察组的及格率明显高于对照组，观察组出院后定期眼科复诊率明显高于对照组，两组比较差异有显著性(P < 0.05)。
2.2 两组治疗前后各项生化指标比较
两组治疗前FPG、2hPG、HbA1c比较差异无统计学意义，治疗后FPG、2hPG、HbA1c较治疗前显著降低，且观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义(P < 0.05)。
3讨论
糖尿病视网膜病变(DR)是糖尿病(DM)最为常见的严重微血管并发症之一，是由代谢紊乱导致的内分泌系统与血液系统损害在视网膜上的反映，其发病率随DM病程的发展而增高[6]。研究证实，早期对DR患者进行健康教育干预，可以明显提高患者遵医率及自我管理能力，提高生活质量，降低DR发生率，延缓糖尿病视网膜病变的发展[7]。护理人员在实施健康教育干预措施中，应向患者讲清DR发病的特点，使患者对自己的疾病有一个正确的认识，解除不必要的恐惧和消极悲观的思想情绪，使其树立信心，正视病情，保持乐观情绪，提高自我控制和自我调节能力，积极配合治疗，从而增加治疗的依从性，有效地控制血糖、血压、血脂[8]。同时向患者说明饮食治疗的重要性，把控制饮食建立在患者自觉的基础上，同时做好必要的饮食指导。让患者根据自身习惯和特点安排适当的运动，通过运动提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖，减少胰岛素的用量，合理安排工作与生活[9]。
本组研究结果显示，观察组通过实施系统的健康教育干预措施后，其对DR知识掌握的及格率明显高于对照组，观察组出院后定期眼科复诊率明显高于对照组，且治疗后两组的FPG、2 hPG、HbA1c较治疗前显著降低，且观察组较对照组降低更显著。与李建荣报道的观点基本相符。
总之，健康教育是一种治疗行为，应该形成一种模式，才能达到治疗效果。通过对患者的评估，根据收集的资料具体分析，做出适合每个人特点的教育计划，进行针对性的、形式多样的教育，并不断反馈，轮回进行教育，最终使患者改变不良的知、信、行[10]，自愿采取有利于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，从而达到预防疾病、促进健康、提高患者生活质量的目的。
[参考文献]
[1] 李瑛，杨泉，陈红宇，等. 健康教育干预对提高糖尿病视网膜病变病人生存质量的影响[J]. 护理研究，2010，24(10)：2772—2773.
[2] 杨泉，陈红字，李瑛，等. 个体化强化式健康教育在糖尿病视网膜病变病人中的应用[J]. 护理研究，2010，24(10)：2777—2778.
[3] 何英. 健康教育程序在糖尿病视网膜病变患者中的应用[J]. 护理学报，2006，13(10)：66—67.
[4] 沈春瑾，石哲群. 糖尿病视网膜病变87例护理体会[J]. 山东医药，2008， 48(15)：3—4.
[5] 崔霞，孙静，辛海莉. 糖尿病视网膜病变患者健康教育需求调查与对策[J] ......
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