应用品管圈降低剖宫产新生儿低体温率的实践(1)
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 探讨品管圈活动在降低剖宫产新生儿低体温率的应用效果。 方法 成立品管圈小组，确定以“降低剖宫产新生儿低体温率”为主题，对科室内剖宫产新生儿低体温现状进行调查，并分析低体温率高的原因，设定目标，制定对策并实施，进行效果评价等。 结果 经品管圈活动的良性干预，剖宫产新生儿低体温率由实施前的54.28%降至8.57%，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 品管圈活动在降低剖宫产新生儿低体温率中效果显著，有效提高了产科的护理工作质量和护理服务满意度，提高了护士参与质量管理的意识。
[关键词] 品管圈；剖宫产；新生儿；低体温
[中图分类号] R47；R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701(2012)27—0133—02
“品管圈”(quality control circle，QCC)活动是由日本品管权威石川馨博士发起的[1]，是从尊重人性出发，通过轻松愉悦的现场管理方式，使员工自动自发地参与管理活动，从而在工作中获得满足感与成就感[2]。品管圈是持续质量改进的运作方式，已不断融入医院细节管理中[3]。2011年1～5月我科开展以“降低剖宫产新生儿低体温率”为主题的品管圈活动，取得了满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 成立QCC小组 我科于2011年1月成立品管圈小组，全科13人均自愿加入，小组成员年龄23～44岁，由圈员民主选出圈长1名，由护士长任辅导员，设定了圈名与圈徽。
1.1.2 选题及选题理由 全体圈员通过可行性、重要性、迫切性、圈能力四方面评价主题，最后达成共识，确定降低剖宫产新生儿低体温率为本次活动主题。选题理由：新生儿皮肤温度维持在36℃～37℃时耗氧量最低，又能保证正常代谢，但新生儿体表面积相对较大，皮肤很薄，血管较多，易于散热，加上体温调节中枢发育未完善，以致调节功能不全。当环境温度降低、保暖措施不够或热量摄入不足时，很容易发生低体温，随着体温下降的程度加重，可引起新生儿寒冷损伤，出现呼吸和心率减慢、缺氧、酸中毒等一系列病理改变，严重影响新生儿的健康成长及家庭幸福。
1.1.3 现状资料 活动初期，由责任组圈员用德国博朗IRT4520红外耳温仪对我科孕39～40周、出生体重为2 800～3 500 g、出生1 min与5 min Apgar评分分别为9分与10分的剖宫产新生儿共70例进行现状调查，调查结果显示我科剖宫产新生儿低体温率较高，体温低于36℃的剖宫产新生儿人数为38人，所占比例为54.28%。
1.1.4 目标设定 2011年剖宫产新生儿低体温发生率下降至10.86%。设定理由：考虑到我圈员维持情况较好，需多部门合作，故拟定圈能力为80%，根据品管圈给出的公式计算出目标值[4]，目标值=现况值—改善值=现况值—(现况值×圈能力)=54.28%—(54.28%×80%)=10.856%。
1.1.5 原因分析 圈员们对调查结果汇总后运用头脑风暴法，依各自工作经验，通过人、事、物三方面分析得出剖宫产新生儿低体温率高的要因：护理人员尤其是低年资护士存在对新生儿低体温的危害认识不足，护理操作不规范；护士宣教不到位，未及时评估反馈；产妇及家属对新生儿低体温危害不重视；新生儿出生后所处环境温度低、接触到衣服等未预热、能量物质摄入不足等，详见图1。
图1 剖宫产新生儿体温下降原因
1.2 制定对策与实施
圈员们针对要因，再次通过头脑风暴法找出对策，然后各自通过打分评价对策的可行性、效益性，并根据打分结果采取实施对策。
1.2.1 提高护理人员业务水平 请新生儿科医生向护理人员讲解有关新生儿低体温的知识；由高年资护士为低年资护士进行新生儿护理知识与实践的培训，并每2周考核一次，规范剖宫产新生儿的保暖操作流程。
1.2.2 提高环境温度，防止体温下降 手术室四季恒温，室温在22℃～25℃之间，手术前15 min预热辐射台及新生儿衣物，出生后立即将新生儿放在预热过的加温床，擦干新生儿，称重后及时穿衣，戴帽子，用毛毯包裹，与母亲同车返回病房。病房护士提前半小时打开病房内空调，使室温维持在25℃左右，并用电热毯预热床铺；到病房后及时测量新生儿体温，产后24 h内班班测量体温；体温低于36℃时，即予加被保暖。
1.2.3 提早开奶，加强健康教育 产妇入院时向其及家属宣教预防新生儿低体温与早吸吮的相关知识及重要性，科室墙上张贴早吸吮及预防新生儿低体温的知识。护理人员在手术患者麻醉清醒并有应答反应后及时予早接触；产妇返回病房后及时予早吸吮且持续时间为30 min；提倡产后当天新生儿与产妇同睡；科室每周组织产妇及家属进行母乳喂养及育儿知识培训，指导按需哺乳，让家属掌握新生儿保暖方法，维持正常体温。
1.2.4 其他 新生儿出生2 h后待体温在36℃以上后到洗婴室洗澡；配合医院整顿院内月嫂市场，提醒孕产妇聘请有上岗资格证书的月嫂。
1.2.5 效果评价 调查品管圈活动后剖宫产新生儿低体温率，比较品管圈活动前后剖宫产新生儿低体温率的情况。
1.3 统计学方法
所获数据输入SPSS 10.0统计学软件进行处理，采用χ2检验 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1875kb)。