MRI动态增强扫描对甲状腺良恶性结节的诊断价值(1)
[摘要] 目的 评估MRI动态增强扫描对甲状腺良恶性结节的鉴别及诊断价值。 方法 选择经FNC证实的甲状腺纤维腺瘤患者32例，甲状腺癌患者30例，均进行MRI平扫及动态增强扫描，比较不同病变的影像学特点，测量感兴趣区及周边组织信号值，比较不同病灶在不同时间的强化值，绘制TIC曲线，比较不同结节的TIC差异。 结果 平扫甲状腺腺瘤表现为T1WI呈等或低信号，T2WI多呈高信号，甲状腺癌表现为T1WI不均匀低信号，T2WI多为不规则高信号，增强扫描均见不同程度强化，MRI增强扫描甲状腺癌1、2 min强化率高于甲状腺腺瘤，TIC曲线甲状腺癌同甲状腺腺瘤存在明显差异，MRI增强扫描对甲状腺癌及甲状腺腺瘤的诊断率高于MRI平扫。 结论 甲状腺良恶性结节MRI动态增强扫描均具有特征性的影像学特点，TIC也存在显著的差异，MRI动态增强扫描有助于甲状腺结节的鉴别及定性诊断。
[关键词] 甲状腺结节；甲状腺癌；MRI；动态增强扫描；TIC；定性诊断
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)29-0097-03
甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，结节的定性诊断是甲状腺结节治疗的关键问题，一直以来甲状腺结节的定性诊断依据FNC检查，近年来伴随影像技术的发展，采用影像学手段对甲状腺结节定性诊断的准确率不断提高，MRI是较为精确的影像学检查手段，能够提供受检部位的组织形态特征、生化代谢及血流状态等信息[1]。我院采用MRI动态增强扫描对甲状腺结节性疾病进行定性诊断，取得较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2009年1月～2012年1月经FNC病理诊断明确的甲状腺纤维腺瘤患者32例，其中女30例，男2例，年龄29～68岁，平均(47±11.6)岁；选择甲状腺癌患者30例，其中女29例，男1例，年龄33～70岁，平均(48±14.2)岁。两组患者的性别、年龄等基本资料经统计学分析无统计学意义，具有可比性。
1.2 扫描方法
患者MRI扫描均使用西门子1.5T磁共振机及成像系统，扫描采用头颈联合表面线圈，自回旋波及快速回旋波扫描，水平、矢状位及冠状位扫描，平扫横断位采用自旋回波序
列T1WI和T2WI，参数设置，层厚2 mm，矩阵：256×144，FOV：80~220 mm；横轴位SE T1W1 TR，400 ms，FSE T2WI TR/IE 300 ms，动态增强采用快速自旋回波序列，层厚2 mm，持续扫描8～10个动态，时间约8～10 min，钆苯酸葡胺(通用电气药业有限公司生产)，用量(0.1～0.15) mmol/kg。采用静脉团注后1、2、4、8 min进行扫描。
1.3 影像处理
数据采集完毕后输入后工作站进行图像处理，依据强化时间及感兴趣区影像强度绘制TIC曲线，TIC曲线形态按Buadu标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种类型[2]，Ⅰ型为速升速降型，Ⅱ型为速升缓降型，Ⅲ型为缓慢上升型，Ⅳ型为轻微增强型。强化率(E)=[(增强后的信号强度值-增强前的信号强度值)/增强前的信号强度值]×100%[3]。
1.4 影像学诊断
图像及TIC曲线由两位副高级以上职称影像学诊断医师进行诊断，诊断意见不一致时科室集体讨论决定最终诊断，诊断率=(阅片诊断例数/病理诊断例数)×100%。
1.5 统计学方法
数据处理采用SPSS 1.5统计学软件，数据记录为[n(%)]，计量资料不同时点进行方差分析，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI平扫及动态扫描甲状腺良恶性病变的影像学特点
32例甲状腺腺瘤患者中27例为单发病灶，5例为多发病灶，病灶形态规则，边缘清晰，病灶T1WI呈等或低信号，T2WI多呈高信号，病灶较大者周围可见明显包膜，增强扫描T1WI上显示稍低信号，增强扫描可见腺体强化，包膜轻度强化，见图1。30例甲状腺癌MRI扫描可见病灶单发，肿物形态不规则，边界欠清晰，T1WI上显示不均匀低信号或稍低信号，T2WI多为不规则高信号，部分肿物中心T1WI呈现低信号，T2WI呈现高信号，部分病灶可见T1WI及T2WI均为低信号的钙化病灶。增强扫描可见肿瘤呈不均强化，与周围组织的界限不清晰，无明显包膜形成，或可见周围血管僵硬、管腔不规则及周围环形强化或不规则强化影，见图2。
2.2 MRI动态增强扫描甲状腺良恶性病变强化率
两组患者MRI增强扫描结果显示，两组病变最大强化率无显著差异，MRI动态增强扫描甲状腺癌的第1分钟和第2分钟的强化率明显高于甲状腺腺瘤，差异有统计学意义，见表1。
表1 MRI动态增强扫描甲状腺良恶性病变强化率比较(x±s)
2.3 TIC在良恶性甲状腺结节的差异
甲状腺腺瘤TIC以Ⅰ、Ⅱ型曲线为主，未见Ⅳ型曲线，甲状腺癌以Ⅲ、Ⅳ型曲线为主，未见Ⅰ型曲线，见表2。甲状腺癌与甲状腺腺瘤TIC曲线类型存在明显差异(图3、4)。
2.4 MRI平扫及动态增强扫描对甲状腺良恶性病变诊断率
MRI平扫对甲状腺腺瘤及甲状腺癌的诊断率分别为68.8%及60.0%，MRI动态增强扫描对甲状腺腺瘤及甲状腺癌的诊断率分别为96.9%及93.3%，MRI动态增强扫描对甲状腺癌及甲状腺腺瘤的诊断率高于MRI平扫，差异具有统计学意义。
表3 MRI平扫及动态增强扫描对甲状腺良恶性病变诊断率比较[n(%)]
3 讨论
甲状腺结节是常见的甲状腺病变，大宗的病例报道结果显示，术前影像学能够定性诊断的比例约为70%，提高影像学的诊断率对于甲状腺结节的临床治疗具有重要的意义。甲状腺结节的临床检查方法较多，如彩色多普勒超声、放射性核素扫描及MRI扫描等，CT及MRI检查能够为临床医生提供可阅读的影像学资料，是较为理想的检查方法[3]，CT检查近年发展较快，甲状腺结节的MRI检查由于技术条件等原因限制，临床应用相对较少，限制了其在甲状腺结节诊断中价值的发展。MRI的成像原理与CT、放射性核素扫描等不同，MRI信号的强弱有赖于局部组织氢离子的分布及有序排列，能够反映受检部位的细胞的功能状态、水分子的微光活动以及局部微循环的通透性，能够在一定程度上反映肿瘤组织的生长及凋亡情况、病灶的组织特点及分布等[4]。, http://www.100md.com(侯俊成 严金岗)
[关键词] 甲状腺结节；甲状腺癌；MRI；动态增强扫描；TIC；定性诊断
[中图分类号] R736.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)29-0097-03
甲状腺结节是常见的甲状腺疾病，结节的定性诊断是甲状腺结节治疗的关键问题，一直以来甲状腺结节的定性诊断依据FNC检查，近年来伴随影像技术的发展，采用影像学手段对甲状腺结节定性诊断的准确率不断提高，MRI是较为精确的影像学检查手段，能够提供受检部位的组织形态特征、生化代谢及血流状态等信息[1]。我院采用MRI动态增强扫描对甲状腺结节性疾病进行定性诊断，取得较为理想的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择我院2009年1月～2012年1月经FNC病理诊断明确的甲状腺纤维腺瘤患者32例，其中女30例，男2例，年龄29～68岁，平均(47±11.6)岁；选择甲状腺癌患者30例，其中女29例，男1例，年龄33～70岁，平均(48±14.2)岁。两组患者的性别、年龄等基本资料经统计学分析无统计学意义，具有可比性。
1.2 扫描方法
患者MRI扫描均使用西门子1.5T磁共振机及成像系统，扫描采用头颈联合表面线圈，自回旋波及快速回旋波扫描，水平、矢状位及冠状位扫描，平扫横断位采用自旋回波序
列T1WI和T2WI，参数设置，层厚2 mm，矩阵：256×144，FOV：80~220 mm；横轴位SE T1W1 TR，400 ms，FSE T2WI TR/IE 300 ms，动态增强采用快速自旋回波序列，层厚2 mm，持续扫描8～10个动态，时间约8～10 min，钆苯酸葡胺(通用电气药业有限公司生产)，用量(0.1～0.15) mmol/kg。采用静脉团注后1、2、4、8 min进行扫描。
1.3 影像处理
数据采集完毕后输入后工作站进行图像处理，依据强化时间及感兴趣区影像强度绘制TIC曲线，TIC曲线形态按Buadu标准分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四种类型[2]，Ⅰ型为速升速降型，Ⅱ型为速升缓降型，Ⅲ型为缓慢上升型，Ⅳ型为轻微增强型。强化率(E)=[(增强后的信号强度值-增强前的信号强度值)/增强前的信号强度值]×100%[3]。
1.4 影像学诊断
图像及TIC曲线由两位副高级以上职称影像学诊断医师进行诊断，诊断意见不一致时科室集体讨论决定最终诊断，诊断率=(阅片诊断例数/病理诊断例数)×100%。
1.5 统计学方法
数据处理采用SPSS 1.5统计学软件，数据记录为[n(%)]，计量资料不同时点进行方差分析，计数资料采用卡方检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 MRI平扫及动态扫描甲状腺良恶性病变的影像学特点
32例甲状腺腺瘤患者中27例为单发病灶，5例为多发病灶，病灶形态规则，边缘清晰，病灶T1WI呈等或低信号，T2WI多呈高信号，病灶较大者周围可见明显包膜，增强扫描T1WI上显示稍低信号，增强扫描可见腺体强化，包膜轻度强化，见图1。30例甲状腺癌MRI扫描可见病灶单发，肿物形态不规则，边界欠清晰，T1WI上显示不均匀低信号或稍低信号，T2WI多为不规则高信号，部分肿物中心T1WI呈现低信号，T2WI呈现高信号，部分病灶可见T1WI及T2WI均为低信号的钙化病灶。增强扫描可见肿瘤呈不均强化，与周围组织的界限不清晰，无明显包膜形成，或可见周围血管僵硬、管腔不规则及周围环形强化或不规则强化影，见图2。
2.2 MRI动态增强扫描甲状腺良恶性病变强化率
两组患者MRI增强扫描结果显示，两组病变最大强化率无显著差异，MRI动态增强扫描甲状腺癌的第1分钟和第2分钟的强化率明显高于甲状腺腺瘤，差异有统计学意义，见表1。
表1 MRI动态增强扫描甲状腺良恶性病变强化率比较(x±s)
2.3 TIC在良恶性甲状腺结节的差异
甲状腺腺瘤TIC以Ⅰ、Ⅱ型曲线为主，未见Ⅳ型曲线，甲状腺癌以Ⅲ、Ⅳ型曲线为主，未见Ⅰ型曲线，见表2。甲状腺癌与甲状腺腺瘤TIC曲线类型存在明显差异(图3、4)。
2.4 MRI平扫及动态增强扫描对甲状腺良恶性病变诊断率
MRI平扫对甲状腺腺瘤及甲状腺癌的诊断率分别为68.8%及60.0%，MRI动态增强扫描对甲状腺腺瘤及甲状腺癌的诊断率分别为96.9%及93.3%，MRI动态增强扫描对甲状腺癌及甲状腺腺瘤的诊断率高于MRI平扫，差异具有统计学意义。
表3 MRI平扫及动态增强扫描对甲状腺良恶性病变诊断率比较[n(%)]
3 讨论
甲状腺结节是常见的甲状腺病变，大宗的病例报道结果显示，术前影像学能够定性诊断的比例约为70%，提高影像学的诊断率对于甲状腺结节的临床治疗具有重要的意义。甲状腺结节的临床检查方法较多，如彩色多普勒超声、放射性核素扫描及MRI扫描等，CT及MRI检查能够为临床医生提供可阅读的影像学资料，是较为理想的检查方法[3]，CT检查近年发展较快，甲状腺结节的MRI检查由于技术条件等原因限制，临床应用相对较少，限制了其在甲状腺结节诊断中价值的发展。MRI的成像原理与CT、放射性核素扫描等不同，MRI信号的强弱有赖于局部组织氢离子的分布及有序排列，能够反映受检部位的细胞的功能状态、水分子的微光活动以及局部微循环的通透性，能够在一定程度上反映肿瘤组织的生长及凋亡情况、病灶的组织特点及分布等[4]。, http://www.100md.com(侯俊成 严金岗)