牙本质过敏症临床治疗研究进展(1)
[摘要] 牙本质过敏症是口腔科常见病，严重影响口腔健康和咀嚼质量，在此对牙本质过敏症的发病过程、病因以及临床诊疗等现阶段的研究进展做一综述。
[关键词] 牙本质过敏症；病因诊断；治疗
[中图分类号] R781.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2012)30-0013-03
Progress of clinical treatment of dentine hypersensitivity
HUANG Shuhui
Open Education College of Rizhao Radio & TV University， Shandong Province， Rizhao 276826， China
, http://www.100md.com
[Abstract] Dentine hypersensitivity (DH) is a common disease in Department of Stomatology. It seriously affects the patient’s oral health and the quality of chewing. This paper deals with the recent study on the pathogenesis， etiology， and clinical diagnosis and treatment of DH.
[Key words] Dentine hypersensitivity； Etiological diagnosis； Treatment
牙本质过敏症(dentine hypersensitivity，DH)是口腔门诊很常见的牙齿硬组织非龋性疾病，主要指牙齿在受到外界的冷、热温度刺激、酸、甜及摩擦、硬物的作用和渗透压变化导致的酸痛症状。主要特点是发作快、尖锐痛、时间短。它是许多牙体病、牙周病或机体生理病变所致的症状。发病率比较高，在就医患者中老年人居多，35～45岁为发病高峰期[1]。
, 百拇医药
1 发病机制
该病的发生主要是由于牙齿过度磨耗致牙本质裸露、牙本质小管呈现开放状态。牙齿产生异常感觉主要是牙髓内的神经，因去除牙髓后，其感觉随即消失。然而，外界刺激是怎样传导入牙髓的呢？目前有三种学说：①神经纤维传导学说；②牙本质纤维传导学说；③流体动力学说[2]。
2 病因、临床表现及临床诊断
口内疾患例如过度磨耗、楔状缺损、龋齿、牙龈萎缩、牙体折裂、牙周炎等皆可引起本病。在诊疗时，首先确定。牙本质过敏是一过性的酸痛感和急性尖锐疼，在消除引起刺激的原因后酸疼症状即可消失。诊断此病的有效方法是：通过叩诊、咬合试验分析以及选择性麻醉。如果未发现确切的过敏部位，则无需治疗。否则，要进一步询问病史，仔细排除其他病理改变。问询疼痛的持续时间和特性、诱因(如冷热、酸甜等)、患者的饮食习惯以及是否有胃酸返流等。鉴别诊断：龋病、牙髓炎、牙齿隐裂或折裂、牙龈炎、牙体充填边缘密合不好等因素导致的疼痛与此病症状相似或共同存在[3]。该病可只对一种刺激因素反应敏感，也可对多种刺激都有敏感。因而，许多学者都建议在诊疗时要采取多种方法进行测试，确定患者的病史和症状是否与牙本质过敏相符合，否则，要寻找其他原因，并进行针对性地治疗[4]。
, http://www.100md.com
3 治疗
近年来随着口腔科学及相关技术的发展，出现了很多治疗牙本质过敏症的新方法、新技术，现综述如下。
3.1 药物治疗
3.1.1 氟化物 氟化物可在牙本质中形成氟磷灰石堵塞牙本质小管。Hoyt在试用多种氟化物制剂后认为38%的氟化钠糊剂(氟化钠与陶土、甘油各1/3)最有效。此外在临床上75%的氟化钠甘油也比较常用。国内外临床证实用电离子导入法，将氟离子直接导入过敏部位的牙本质小管内可封闭大部分小管，Zodok等用直流电离子导入氟化物治疗牙本质过敏比局部涂擦效果更好[5]。
3.1.2 新型脱敏剂——极固宁(greenor) 意大利阿尔韦士曼制药公司生产的脱敏剂，Ⅰ液主要是碳酸钾羟苯甲脂钠及磷酸钾，Ⅱ液成分是苯钾酸钠、氯化锶和氟化钙。两种溶液先后涂布在敏感牙面上，发生反应产生不溶性钙盐和钾盐。据王原红等研究报道，极固宁是盐类脱敏剂，将这两种液体直接涂抹在牙体表面发生反应后，会产生四种不溶性钙盐、钾盐和锶盐，从而堵塞牙本质小管，阻滞小管内液体流动，继而降低牙体的敏感度。除此之外钾离子还能降低牙髄神经的兴奋性，抑制神经细胞冲动传导，故能降低牙髓神经的兴奋性。他们临床观察207颗牙，重度过敏80颗、中度70颗、轻度57颗，涂擦15 min，患牙敏感度明显改善率为90.82%，6.28%有所改善，总有效率为97.10%。电镜观察：牙本质小管基本消失为结晶状物质封闭。常用的钾盐有氟化钾、氯化钾、硝酸钾、草酸钾以及柠檬酸钾。
, 百拇医药
3.1.3 Ca(OH)2 可用于牙本质过敏的治疗。氢氧化钙为碱性药物，pH9～12，最高达12.4，Greenhill等体外研究报道，可使牙本质小管内液体流动性减少21%。临床实验证实Ca(OH)2脱敏剂可促进敏感部位相应的髓腔壁上形成修复性牙本质，降低牙齿的反应性，达到治疗的目的。Hiaat指出操作时用毛刷反复擦压，可提高脱敏效果。河野善治等在临床上用Ca(OH)2糊剂脱敏获得良好的效果，他们认为其脱敏机制可能是Ca(OH)2遇到空气中的CO2生成CaCO3沉积于牙本质小管中。
3.1.4 酚类制剂 酚类制剂可以促使牙本质小管内的蛋白质凝固，从而阻塞牙本质小管，降低其通透性，减轻或消除过敏症状。治疗时常用碘粉，酚醛树脂及麝香草酚。使用时蘸取少许药液放在敏感点上，加热以增强疗效，其有效率达到87%。酚醛树脂溶液渗透性强，涂抹以后即渗透进牙本质小管，然后缩聚为树脂而堵塞小管，脱敏有效率为93%[6]。, 百拇医药(黄曙辉)
[关键词] 牙本质过敏症；病因诊断；治疗
[中图分类号] R781.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2012)30-0013-03
Progress of clinical treatment of dentine hypersensitivity
HUANG Shuhui
Open Education College of Rizhao Radio & TV University， Shandong Province， Rizhao 276826， China
, http://www.100md.com
[Abstract] Dentine hypersensitivity (DH) is a common disease in Department of Stomatology. It seriously affects the patient’s oral health and the quality of chewing. This paper deals with the recent study on the pathogenesis， etiology， and clinical diagnosis and treatment of DH.
[Key words] Dentine hypersensitivity； Etiological diagnosis； Treatment
牙本质过敏症(dentine hypersensitivity，DH)是口腔门诊很常见的牙齿硬组织非龋性疾病，主要指牙齿在受到外界的冷、热温度刺激、酸、甜及摩擦、硬物的作用和渗透压变化导致的酸痛症状。主要特点是发作快、尖锐痛、时间短。它是许多牙体病、牙周病或机体生理病变所致的症状。发病率比较高，在就医患者中老年人居多，35～45岁为发病高峰期[1]。
, 百拇医药
1 发病机制
该病的发生主要是由于牙齿过度磨耗致牙本质裸露、牙本质小管呈现开放状态。牙齿产生异常感觉主要是牙髓内的神经，因去除牙髓后，其感觉随即消失。然而，外界刺激是怎样传导入牙髓的呢？目前有三种学说：①神经纤维传导学说；②牙本质纤维传导学说；③流体动力学说[2]。
2 病因、临床表现及临床诊断
口内疾患例如过度磨耗、楔状缺损、龋齿、牙龈萎缩、牙体折裂、牙周炎等皆可引起本病。在诊疗时，首先确定。牙本质过敏是一过性的酸痛感和急性尖锐疼，在消除引起刺激的原因后酸疼症状即可消失。诊断此病的有效方法是：通过叩诊、咬合试验分析以及选择性麻醉。如果未发现确切的过敏部位，则无需治疗。否则，要进一步询问病史，仔细排除其他病理改变。问询疼痛的持续时间和特性、诱因(如冷热、酸甜等)、患者的饮食习惯以及是否有胃酸返流等。鉴别诊断：龋病、牙髓炎、牙齿隐裂或折裂、牙龈炎、牙体充填边缘密合不好等因素导致的疼痛与此病症状相似或共同存在[3]。该病可只对一种刺激因素反应敏感，也可对多种刺激都有敏感。因而，许多学者都建议在诊疗时要采取多种方法进行测试，确定患者的病史和症状是否与牙本质过敏相符合，否则，要寻找其他原因，并进行针对性地治疗[4]。
, http://www.100md.com
3 治疗
近年来随着口腔科学及相关技术的发展，出现了很多治疗牙本质过敏症的新方法、新技术，现综述如下。
3.1 药物治疗
3.1.1 氟化物 氟化物可在牙本质中形成氟磷灰石堵塞牙本质小管。Hoyt在试用多种氟化物制剂后认为38%的氟化钠糊剂(氟化钠与陶土、甘油各1/3)最有效。此外在临床上75%的氟化钠甘油也比较常用。国内外临床证实用电离子导入法，将氟离子直接导入过敏部位的牙本质小管内可封闭大部分小管，Zodok等用直流电离子导入氟化物治疗牙本质过敏比局部涂擦效果更好[5]。
3.1.2 新型脱敏剂——极固宁(greenor) 意大利阿尔韦士曼制药公司生产的脱敏剂，Ⅰ液主要是碳酸钾羟苯甲脂钠及磷酸钾，Ⅱ液成分是苯钾酸钠、氯化锶和氟化钙。两种溶液先后涂布在敏感牙面上，发生反应产生不溶性钙盐和钾盐。据王原红等研究报道，极固宁是盐类脱敏剂，将这两种液体直接涂抹在牙体表面发生反应后，会产生四种不溶性钙盐、钾盐和锶盐，从而堵塞牙本质小管，阻滞小管内液体流动，继而降低牙体的敏感度。除此之外钾离子还能降低牙髄神经的兴奋性，抑制神经细胞冲动传导，故能降低牙髓神经的兴奋性。他们临床观察207颗牙，重度过敏80颗、中度70颗、轻度57颗，涂擦15 min，患牙敏感度明显改善率为90.82%，6.28%有所改善，总有效率为97.10%。电镜观察：牙本质小管基本消失为结晶状物质封闭。常用的钾盐有氟化钾、氯化钾、硝酸钾、草酸钾以及柠檬酸钾。
, 百拇医药
3.1.3 Ca(OH)2 可用于牙本质过敏的治疗。氢氧化钙为碱性药物，pH9～12，最高达12.4，Greenhill等体外研究报道，可使牙本质小管内液体流动性减少21%。临床实验证实Ca(OH)2脱敏剂可促进敏感部位相应的髓腔壁上形成修复性牙本质，降低牙齿的反应性，达到治疗的目的。Hiaat指出操作时用毛刷反复擦压，可提高脱敏效果。河野善治等在临床上用Ca(OH)2糊剂脱敏获得良好的效果，他们认为其脱敏机制可能是Ca(OH)2遇到空气中的CO2生成CaCO3沉积于牙本质小管中。
3.1.4 酚类制剂 酚类制剂可以促使牙本质小管内的蛋白质凝固，从而阻塞牙本质小管，降低其通透性，减轻或消除过敏症状。治疗时常用碘粉，酚醛树脂及麝香草酚。使用时蘸取少许药液放在敏感点上，加热以增强疗效，其有效率达到87%。酚醛树脂溶液渗透性强，涂抹以后即渗透进牙本质小管，然后缩聚为树脂而堵塞小管，脱敏有效率为93%[6]。, 百拇医药(黄曙辉)