妇科腹腔镜手术并发症及中转开腹危险因素Logistic回归分析
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[摘要] 目的 观察妇科腹腔镜手术并发症并对中转开腹患者的危险因素进行分析。方法 821例患者进行腹腔镜手术，观察患者的术中并发症情况，以及中转开腹相关危险因素。 结果 所有患者中45例发生并发症，20例行中转开腹手术，其中粘连松解术、未使用举宫棒钝头举宫、手术时间过长、术中止血不良是导致妇科腹腔镜手术中转开腹的危险因素。结论 粘连松解术、未使用举宫棒钝头举宫、手术时间过长、术中止血不良是导致妇科腹腔镜手术中转开腹的危险因素，术前综合评估患者具有的危险因素后选择手术方案，对降低中转开腹率具有重要的临床意义。
[关键词] 并发症；妇科腹腔镜手术；中转开腹；危险因素；Logistic回归分析
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)31-0027-02
近年来，随着科学技术和医疗水平的提升，医疗已不仅局限于解除患者病痛的基本层次，更应兼顾患者术后并发症少、对组织创伤小和美观等高层次要求[1]。微创手术的出现，满足了患者的要求，但是也有部分患者不适合腹腔镜治疗，如不能全面掌握其适应证，则会导致部分患者术中转开腹治疗，影响疗效[2]。本文笔者就我院2009年1月1日～2011年12月31日期间收治的821例妇科手术治疗患者采用腹腔镜进行治疗，进一步提升医护人员技术，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院自2009年1月1日～2011年12月31日共收治的821例需行外科治疗的妇科疾病患者，年龄21～47岁，平均(35.6±1.5)岁。821例患者均行腹腔镜进行治疗，共分为4类，附件手术、子宫肌瘤切除术、LAVH、宫腹腔镜联合手术。附件手术共计316例，包括附件及输卵管切除术、卵巢及输卵管囊肿切除术、输卵管开窗及成形术；子宫肌瘤切除术共计201例；LAVH即腹腔镜辅助的阴式全子宫切除术，共计170例；宫腹腔镜联合手术共计134例，包括盆腔粘连松解术和输卵管成形术[3]。
1.2方法
821例患者均采用全身麻醉，气腹压力为11～14 mmHg，采用三点式腹部穿孔进行手术，术中止血采用双极电凝、缝合。术后给予患者适量预防性抗生素。
1.3观察指标
观察各类手术患者的术中并发症情况，以及患者术中转开腹手术的情况，调查其原因，并采用Logistic回归分析其危险因素[4]。
1.4统计学处理
采用SPSS 18.0软件进行统计学处理，单因素χ2检验有统计学意义的因素纳入非条件性Logistic 回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1患者并发症及中转开腹情况
我院收治的821例行妇科腹腔镜手术治疗的患者中45例发生并发症，并发症的发病率为5.5%，其中严重并发症3例，包括小肠损伤。一般并发症42例，包括腹腔活动性出血、感染、皮下气肿、血管或脏器损伤(输尿管、膀胱、小肠、腹壁血管损伤等)、切口愈合不良。中转开腹手术20例，手术成功率为95%，无一例死亡病例[5]。
2.2患者并发症情况
观察821例进行妇科腹腔镜手术患者的并发症情况，进行记录并比较，见表1。
2.3中转开腹患者与未转开腹患者情况比较
观察我院进行的821例妇科腹腔镜手术，对术中转开腹手术的患者和未转开腹手术的患者进行观察，结果发现附件手术，子宫肌瘤切除术LAVH和宫腹腔镜联合手术转开腹发生情况无统计学差异(P > 0.05)，见表2。
2.4中转开腹危险因素的Logistic回归分析
对腹腔镜术中转开腹手术患者的原因采用Logistic回归分析，结果显示粘连松解术、未使用举宫棒钝头举宫、手术时间>3 h、术中出血止血不良是导致妇科腹腔镜手术患者中转开腹相关危险因素，详见表3。
3讨论
随着微创治疗技术的蓬勃发展，腹腔镜已在各级医院中广泛应用，尤其在妇科疾病的治疗中，不仅可以有效治疗疾病，还可满足患者术后创口小且美观的要求，提高患者的预后情况。为了进一步提升医护人员的技术、了解腹腔镜的应用，笔者就我院收治的821例需行妇科治疗的患者采用腹腔镜进行治疗。患者中45例发生并发症，并发症的发病率为5.5%，其中严重并发症3例，均为患者不同程度的小肠损伤。一般并发症42例，主要以腹壁血管损伤的发生最多，其次是腹腔活动性出血、皮下气肿、输卵管或膀胱损伤的发生，最后是感染、子宫穿孔、切口愈合不良等并发症的发生。中转开腹手术20例，手术成功率95%，无一例死亡病例，可知腹腔镜的治疗是目前临床较为安全且有效的治疗方式、有效保证患者生命安全，较小的创口有利于患者的迅速恢复。对于并发症的处理是需要引起医护人员高度重视的，小肠损伤的患者应及时行小肠修补术，术后进食水3 d；皮下气肿严重的患者应采取腹膜切口排气治疗；腹腔活动性出血的患者行双极电凝刀止血，严重者行腹壁全层缝合；术后感染者采用抗生素进行治疗，局部换药。中转开腹的患者，由Logistic回归分析可知粘连松解术、未使用举宫棒钝头举宫、手术时间过长、术中出血止血不良为其危险因素。术中发生的3例小肠损伤的严重并发症均为粘连松解术，因此笔者认为在粘连松解术的操作中术者应尤为小心，选择经验较为丰富的医生进行此项手术。术中因未使用举宫棒钝头而造成的子宫穿孔的并发症，笔者认为是完全可以避免的，术中应规范操作，使用钝头进行举宫，避免子宫穿孔等并发症的发生。因术中手术时间过长而引起的患者术后肩背部疼痛，主要由于CO2气体未完全排净，从而刺激膈肌造成，笔者认为术中应尽量控制手术时间，尤其是体型较胖、年龄较大的患者，术后更要完全排净CO2气体，以免患者术后发生不适。对于术中出血止血不良而引起二次手术或感染的患者，术中应采用双极电刀止血，严重者可行腹壁全层缝合，认真检查确认无活动性出血后方可结束手术，发生感染的患者应适量使用抗生素进行治疗。由此可知医护人员应规范操作，严格选择手术的适应证，全面掌握并发症及其处理方式。
综上所述，腹腔镜手术虽安全可靠，术后预后较为理想，但其要求术者具有更高的专业性和技术性，应耐心仔细规范操作，了解腹腔镜原理，一旦发现并发症后及时处理，对于引起开腹术的危险因素更应引起医护人员的高度重视。
[参考文献]
[1] 梅新珍，康建萍，龙艳，等. 妇科腹腔镜手术临床并发症及中转开腹原因分析[J] ......
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