新辅助化疗治疗乳腺癌的效果及其影响因素分析(1)
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[摘要]目的 探讨新辅助化疗治疗乳腺癌的临床病理学特点、治疗效果及疗效影响因素。 方法 78例乳腺癌患者采用ET方案进行术前新辅助化疗及疗效评估，并分析相关因素。 结果 术前临床疗效评价CR 21例，PR42例，SD15例，PD 0例，有效率为80.77%(63/78)。pCR15例(19.23%)。组织学分级与临床有效无关(P > 0.05)，但与pCR有关(P < 0.05)，肿瘤分级、淋巴结状态及分子亚型与临床有效及pCR有关(P < 0.05)。肿瘤分期、淋巴结状态及分子亚型是乳腺癌新辅助化疗临床疗效的独立影响因子(P < 0.05)；组织学分级、淋巴结状态及分子亚型是乳腺癌新辅助化疗病理组织学疗效的独立影响因子(P < 0.05)。 结论 乳腺癌新辅助化疗临床疗效较高，组织学分级、肿瘤分期、淋巴结状态及分子亚型是影响乳腺癌新辅助化疗疗效的独立因子。
[关键词] 乳腺癌；新辅助化疗；影响因素；预后
[中图分类号] R737.9 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0032-03
新辅助化疗是对未发生远处转移的乳腺癌，在术前或放疗前进行化学治疗，有助于杀灭浸润性恶性病变，降低肿瘤分期，提高接受手术治疗的机会和疗效，尤其是达到病理完全缓解则将显著延长患者生存时间。但化疗效果受到多方面因素的影响，患者对治疗的反应性和预后存在较大差异。而随着分子生物学的发展，将乳腺癌分为Luminal型、HER-2+型及Basal-like型等主要亚型，其与乳腺癌的治疗方式、预后也存在密切联系，为乳腺癌的治疗提供新的思路。本研究旨在探讨新辅助化疗对乳腺癌的治疗效果，并分析影响疗效的相关因素，旨在为临床提供参考。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2008年1月～2011年10月我院收治的术前采用新辅助化疗的乳腺癌患者78例，均为女性，年龄26～64岁，中位年龄46岁，所有患者均在化疗前经肿瘤空心针穿刺活检病理学证实浸润性癌，并通过腹部B超、胸部X线、骨扫描等影像学检查排除远处转移。组织学分级为Ⅰ级21例，Ⅱ级30例，Ⅲ级27例。TNM分期为T1期18例、T2期28例、T3期20例、T4期12例；N0期32例、N1期19例、N2期15例、N3期12例。
1.2 化疗方法
所有患者于术前接受表阿霉素+多西紫杉醇(ET方案)的新辅助化疗，化疗前1 d给予泼尼松龙40 mg，2次/d口服，化疗前30 min给予地塞米松注射液10 mg静注，化疗开始给予表阿霉素90 mg/m2静滴d1，多西紫杉醇75 mg/m2静滴d1，21 d为一疗程。所有患者均化疗2个疗程。化疗结束2～4周进行乳腺改良根治术或保乳手术治疗，术前1 d评估新辅助化疗疗效。
1.3 方法
空心针刺活检组织标本采用酶联免疫吸附法以鼠抗人雌激素受体单克隆抗体检测雌激素受体(ER)，鼠抗人孕激素受体单克隆抗体检测孕激素受体(PR)、鼠抗人表皮生长因子受体-2单克隆抗体检测人类表皮生长因子受体-2(HER-2)的表达，并根据ER、PR及HER-2的表达判断肿瘤分子亚型。
1.4 判断标准[1]
ER、PR在肿瘤细胞内表达≥10%则为阳性(+)，HER-2在肿瘤细胞内表达≥10%，染色颗粒呈棕黄色时方为阳性(+)。乳腺癌分子亚型：Luminal型为ER(+)和/或PR(+)，HER-2(+)；HER-2+型为ER(-)、PR(-)，HER-2(+)；Basal-like型为ER(-)、PR(-)、HER-2(-)。
1.5 疗效评价标准[2]
根据改进的 RECIST标准分为：完全缓解(complete response，CR)，无肿瘤残留；部分反应(partial response，PR)，肿瘤最大直径之和缩小30%以上；进展型病变(progressive disease，PD)，肿瘤最大直径之和增大>20%或出现新发病灶；静止型病变(stable disease，SD)，介于PR与PD之间。以CR+PR为有效。病理完全缓解(pathologic complete response，pCR)为无浸润性导管癌残留，即新辅助化疗后无浸润性恶性组织残留，但原位癌残留包括在内。
1.6 统计学处理
采用SPSS16.0进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，多因素分析采用Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺癌新辅助化疗疗效
78例乳腺癌患者均接受2次以上新辅助化疗，术前临床疗效评价CR 21例，PR 42例，SD 15例 ......
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