重建锁定钢板在髋臼骨折中的应用
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[摘要]目的 探讨不同类型髋臼骨折应用重建锁定钢板内固定治疗的效果，以提高患者生存质量，减少致残率。 方法 回顾总结23例不同类型髋臼骨折采用kohe-langbeck、髂腹股沟入路、延长的髂股入路、经粗隆外侧入路切开复位重建锁定钢板内固定术。 结果 23例髋臼骨折均愈合，无退钉及断钉发生。髋关节功能按照Matta的评分标准：优20例，良2例，可1例。 结论 重建锁定钢板是治疗髋臼骨折的有效方法之一。
[关键词] 锁定重建钢板； 内固定； 髋臼骨折
[中图分类号] R687.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)32-0138-02
本文旨在探讨不同类型髋臼骨折应用重建锁定钢板内固定治疗的效果，以提高患者生存质量，减少致残率。
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组共涉及23例不同类型髋臼骨折患者，均采用手术切开复位重建锁定钢板内固定的方法进行治疗。其中男17例，女6例；年龄21～61岁，平均41岁。按AO分型，A1型8例、A2型2例、A3型3例、B1型1例、B2型2例、B3型2例、C1型2例、C2型2例、C3型1例。全部患者均不存在手术禁忌证。
1.2 方法
术前依据患者的实际情况给予补液或输血。全部患者均采取皮牵引或骨牵引2～3 d，确认生命体征平稳后即可进行手术[1]。
(1)手术方法：采取硬膜外麻醉，依据患者损伤情况用仰卧位、俯卧位或漂浮体位。髂腹股沟入路，腹股沟处采用开窗，用橡皮条保护髂腰肌、股神经血管、股外侧皮神经。经股骨粗隆外侧入路截骨后需内固定大粗隆。kohe-langbeck切口应注意保护坐骨神经，整复骨折后选用适当重建锁定钢板塑形内固定骨折。
(2)术后采用负压引流管引流，常规使用抗生素72 h，负压引流管的拔出根据患者的实际情况于24～72 h之间进行。患者麻醉清醒后应由护理人员帮助其进行主、被动患肢功能锻炼，或进行患侧髋关节CPM辅助功能锻炼。患者术后应注意卧床休息，逐渐增加负重，若需下地行走应由护理人员或家属协助。
2 结果
23例患者均接受3～24个月不等的术后回访，患者髋臼骨折均愈合，无退钉及断钉发生，治疗前后的CR、CT对比见图1～8。从图1～8我们可以看出，本组患者在接受治疗后骨折复位良好，内固定稳妥，无内固定松动、螺丝钉退钉及断钉发生，无骨化性肌炎发生，骨折均骨性愈合。关节活动正常22例，关节活动受限1例，受限活动范围小于10°，髋关节功能按照Matta的评分标准：优20例，良2例，可1例，优良率达95.7%，治疗效果显著。
3 讨论
髋臼是髋关节重要组成部分，在人体运动中起主要支撑作用，在收到直接或间接的外伤性打击后将会造成不同类型骨折，应根据患者的实际情况合理选择治疗方式。若骨折移位≤3 mm且关节面平整，应采用牵引治疗；若骨折移位>3mm、关节面不平整、关节内有骨折碎块则为手术指征[1]。
切开复位重建锁定钢板内固定手术应注意以下几方面问题：(1)根据患者全身情况，手术时机宜安排在受伤后2～3 d。(2)体位的选择应以手术入路为依据，在将肌肉及骨膜间隔切开显露骨折处后，若无法广泛剥离骨折部位骨膜，可采用顶棒及钳夹等方法整复骨折端。(3)重建锁定钢板的长度选择应适宜，钢板及螺丝钉可采用穿肌肉及骨膜内固定、不穿对侧皮质固定、间隔式固定等方法。螺丝钉使用数量选择应根据骨折及钢板塑形情况进行，但最少应使用3枚，1枚固定在骨折碎块处，另两枚分别固定在骨折两端，但应注意螺丝钉不能穿入关节[2]。(4)术后负压引流应按规定进行，以防止因血肿而导致感染。
重建锁定钢板内固定治疗髋臼骨折主要有以下优势：(1)肌肉及骨膜间隔切开显露骨折处，整复骨折端平整，采用穿肌肉及骨膜内固定，手术骨膜剥离较少，最大限度减少骨折端血供破坏以及肌肉、软组织损伤，有利于骨折愈合，降低骨化性肌炎的发生几率。(2)内固定螺丝钉可不穿对侧皮质固定(图5)，可有效避免盆腔内血管及脏器损伤。(3)采用间隔式螺丝固定(最少可用3枚内固定钉，图6)，降低螺丝钉穿入髋臼的风险。(4)早期功能锻炼对于防止术后早、晚期并发症的发生具有重要作用，但是根据以往的经验，早期锻炼也更容易导致各类问题[3]。在本次研究中，锁定螺丝与钢板的锁钉、骨质与螺丝的固定以及软组织阻挡，能够使钢板、螺丝、骨质成为一体，相互承力，相互支撑，平衡分解应力，患者在早期进行功能锻炼时，可能出现的退钉、断钉及钢板松动、断裂等问题的发生率会因此大幅降低。
综上，重建锁定钢板内固定治疗髋臼骨折具有创伤小、内固定稳定可靠、可早期髋关节功能锻炼、减少并发症、降低致残率等优势，是髋臼骨折患者的首选治疗方法 ......
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