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编号:12338549
院前急救在重症颅脑损伤救治中的效果评价
http://www.100md.com 2012年11月25日 曾富荣 李乐
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    参见附件。

     [摘要] 目的 评价院前急救在重症颅脑损伤救治中的地位。 方法 选择我院2009年6月~2012年6月接诊的178例重型颅脑损伤患者。对照组86例患者,由家属自行送往医院进行救治,观察组92例,由急救中心医务人员给予呼吸支持、包扎止血、抗休克等院前急救。 结果 观察组的患者急救时间明显缩短,治愈好转率提高,死亡率明显下降,两组对照差异具有统计学意义,P < 0.05。 结论 准确、合理、快速的院前急救可使重型颅脑损伤患者死亡率降低。

    [关键词] 院前急救;重型颅脑损伤;死亡率

    [中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)33-0124-02

    院前急救是医疗服务体系的最前沿,目的是采取及时有效的急救技术和措施,最大限度地减少伤亡,为院内急救打下基础。重症颅脑损伤多合并严重的多发伤,伤情复杂,并发症多,致残率和病死率高[1]。因此正确的院前急救是抢救病人生命、减少伤残的关键。现就我院急救中心接诊的178例重型颅脑损伤患者的资料分析总结如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选择我院急救中心2009年6月~2012年6月接诊的178例重型颅脑损伤患者,其中男132例,女46例,年龄8~63岁,平均(33.79±11.68)岁。交通事故伤108例,坠落伤42例,其他伤28例。脑挫伤33例、颅内血肿45例、硬膜外血肿24例、硬膜内血肿26例、蛛网膜下腔出血21例、颅骨骨折29例。将家属自行送往医院进行救治的86例作为对照组,医务人员进行院前急救的92例作为观察组。两组患者在性别、年龄、临床表现等方面比较差异无统计学意义,P > 0.05,具有可比性。

    1.2 诊断标准

    急诊CT证实颅脑损伤,格拉斯昏迷评分(GSC)3~8分。

    1.3 方法

    对照组86例患者院前未行任何处理。观察组92例患者由医务人员行院前急救,包括快速赶到现场将伤员转移至安全区域,对伤情进行正确快速评估,观察有无开放性伤口及活动性出血,对呼吸、心跳停止的患者立即行心肺复苏[2],开放气道,迅速建立静脉通道;在患者呼吸道通畅、休克初步纠正的情况下快速转运。转运途中应严密观察患者生命体征,对开放性伤口给予包扎、止血。四肢骨折的用夹板固定。同时通知相关科室和相关人员做好继续抢救的准备[3]。

    1.4 观察指标及治疗效果判定

    对两组患者急救时间和治疗预后进行比较分析:①急救时间包括急救反应时间、医院反应时间。②治疗效果:治愈:症状消失,恢复健康;好转:症状部分消失,生活能自理;轻残:生活需要别人帮助,部分能自理;重残:生活完全不能自理;死亡。

    1.5 统计学方法

    采用SPSS 13.0软件进行统计分析,计量资料用t检验,计数资料用χ2检验,P < 0.05表示差异具有统计学意义。

    2 结果

    2.1 两组患者急救时间的比较

    采用院前急救的患者,急救反应时间、医院反应时间明显缩短,差异有统计学意义(P < 0.05),见表1。

    2.2 两组患者治疗效果的比较

    采用院前急救的患者,治愈率、好转率明显提高,死亡率明显下降,见表2。

    3讨论

    重型颅脑损伤是直接威胁患者生命安全最严重的外伤,占全身各部位损伤急救的10%~15%,死亡率却居首位[4],重型颅脑损伤病情严重,多伤及中枢神经系统,有较高的病死率和致残率,给患者及家属的生活造成严重的影响[5]。因此重型颅脑损伤的救治必须争分夺秒,先救命后救伤,先进行生命体征的紧急维护后进行危及生命的伤病处理。院前急救就是采取及时有效的急救技术和措施最大限度地减少伤亡,缩短急救时间,为院内急救赢得时间。这个阶段的现场急救、途中转运、急诊救治如何,直接决定了患者的救治效果[6]。若患者在伤后5~10 min内不能得到有效的抢救,发生呼吸、心跳停止的概率将大大提高[7-9]。急性重型颅脑损伤的抢救是一个群体协作的过程,具有一定的联系性[10]。因而,建立健全的院前急救机制,能对突发事件快速反应,缩短急救反应时间,使患者入院后能够迅速接受相关救治,减少或推迟院前脑疝发生,避免出现不可逆损害,从而提高患者的存活率。

    本研究表明,采用院前急救的观察组,急救时间缩短,治愈好转率明显提高。由此可见,院前急救在急性颅脑重型损伤的救治中有十分重要的价值。

    [参考文献]

    [1] 郝小红. 重型颅脑损伤患者的院前急救体会[J]. 中西医结合脑血管杂志,2008,6(10):1245-1247.

    [2] 张淑霞,谢小华. 重型颅脑损伤102例院前急救护理[J]. 齐鲁护理杂志,2008,14(16):6-7.

    [3] 张曲娣. 院前急救对重型颅脑损伤患者的影响[J]. 护理研究,2011,25(3):624-625.

    [4] 刘均娥. 急诊护理[M]. 北京:北京医科大学出版社,2000:221.

    [5] 张守祥,王扬美,刘胜. 院前急救对重型颅脑损伤患者预后的影响[J] ......

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