术后麻醉患者的转送途中并发症的防治
[摘要] 目的 回顾性研究手术麻醉后转运中并发症的防治。 方法 通过对19 700例手术麻醉患者转运过程中发生呼吸心跳骤停及低血压等并发症分析整理。 结果 发生心跳骤停3例、呼吸抑制7例、严重低血压13例、躁动不安18例，分析其原因并提出防范措施。 结论 建立麻醉恢复室(PACU)及加强规章制度，重视术后安全护送是提高手术麻醉质量的关键，同时加强麻醉手术后转运监测，从而提高手术麻醉的安全性。
[关键词] 手术患者；麻醉；转运中并发症；防治
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)34-0154-02
任何需要麻醉的手术结束后，停止应用麻醉药，切断监护仪，患者被送至术后重症监护室(ICU)、麻醉后监护病房(PACU)或直接送病房[1]。在此转送过程中，偶尔出现呼吸循环系统的潜在的并发症，并致死致残率也相对较高。重大心血管手术；一般清醒或麻醉状态下，直接送至术后重症监护室，继续监护治疗。由于行此种手术的医院专业性强，一套专业人员监护下；通过安全“快通道”护送，出现意外率低。而其他全麻或神经阻滞下进行的手术患者清醒或未清醒状态下，自主呼吸恢复之后直接转送患者，尤其未设苏醒室或基层医院因条件及各种原因引起出现意外率较高。预防或发现并发症，及时处理不会造成严重后果。本文现将回顾性地安全护送的体会总结如下。
, http://www.100md.com
1临床资料
2009年8月～2012年7月本院共手术患者19 700例，其中硬膜外麻醉908例，全凭静脉麻醉9 980例，神经阻滞387例，腰硬联合麻醉7 930例，局部麻醉495例。合并症：糖尿病20例，原发性高血压147例，冠心病50例。年龄最小1个月，年龄范围1个月～92岁。
2 结果
心跳骤停3例(0.015%)。单纯呼吸道梗阻呼吸抑制7例(0.037%)。严重血压下降13例(0.066%)。躁动不安18例(0.091%)。另有途中患者清醒之后(脑外伤患者)自己拔出气管导管及输液管9例。见表1。
3并发症原因分析及防范措施
3.1并发症原因
3.1.1医院方面 1)未设术后监护病房；2)未设护送患者的“快通道”，如(专用电梯)；3)未提供护送设备(包括推车、抢救用品及监护仪)；4) 规章制度不健全。
, 百拇医药
3.1.2 护送人员方面 1)重视程度不够(患者未达到离开手术室及PACU的标准)；2)让无经验、初学者护送；3)未带抢救设备及药品；4)人员之间合作不协调等。
3.1.3 患者方面 1)有潜在的内科重患疾病(如心梗、心律不齐、内分泌疾病)；2)影响呼吸及循环的外科手术(如口腔耳鼻喉手术)。
3.2 安全护送措施(并发症的防治)
3.2.1详细评估患者 重点监测意识、瞳孔、生命体征等变化，评估能或达到离手术室及苏醒室标准。
3.2.2备齐抢救药品及物品 如解除呼吸道梗阻口咽通气道、喉罩、面罩、简易呼吸器、气管导管及喉镜、简易吸痰器，必要时带监护仪；抢救药品如肾上腺素、利多卡因、多巴胺、阿托品等。
3.2.3护送 护送麻醉医师是应本患者的麻醉者，最好亲自送，因其最了解患者的术前术中情况及用药情况(包括麻醉药及治疗药)，对途中发生情况有预见处理能力。其他人替送也应为具有执业证件及处理能力的麻醉师，而且把术后护送与术中一样同等重视。
, 百拇医药
3.2.4各科全力合作 开通绿色通道，各科全力合作，护送前通知相关科室，并汇报病情，预先取得联系，尽可能缩短等待时间，以免延误病情[2]。
3.2.5护送前患者的准备 患者神志清醒，生命体征平稳，如果未清醒，呼吸循环平稳，呼吸道通畅，口腔及气道内无痰、分泌物及呕吐物。带气管导管者，送前吸痰。必带一条有效静脉通道，应急情况下确保顺利给药。检查各引流管，倒掉引流液，病情允许夹管的尽量夹管，不允许夹管的要保持引流的有效性，防止倒流[3]。颈椎骨折的应用颈拖固定(搬运时注意颈椎的保护)。护送前充分镇痛、镇静，以免烦躁。
3.2.6意外情况的应急处理 急性呼吸道梗阻时清理呼吸道堵塞物，扣面罩，放口咽通气道，给气(直接吹气或用简易呼吸器吹气)。效果欠佳者，气管内插管。心跳停时按心肺复苏处理，同时找其他人员帮助或指导。对躁动的患者扶送者的团结合作及家属的配合是关键。认真做好交接，护送麻醉医师把患者护送之后，向病房主治医师、护士及家属认真交接，尤其神志不清、带气道通常工具的、老年幼儿及循环不稳定者，更认真交代注意事项。
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4讨论
麻醉手术后患者的转送过程是麻醉后管理的重要组成部分，呼吸抑制是麻醉苏醒期或转送中最常见的严重并发症，绝大部分与气道梗阻、通气不足和低氧血症有关，并主要发生在全身麻醉后，因患者的生理解剖关系及麻醉性镇痛药、肌松药的残留作用，呕吐误吸等引起急性呼吸道梗阻或呼吸暂停、缺氧、甚至心跳骤停。循环系统常见的有低血压、心律失常等。
术后血压的波动或患者心脏本身的潜在疾病(如冠心病、高心病)引起心律失常甚至心跳骤停。如果得不到及时处理，失去宝贵的抢救时间，心肺复苏成功也可能导致脑死亡甚至成为植物人。全麻后躁动多因术后镇痛不完善、患者术前有精神疾病、小儿、酒后、脑外伤、严重创伤等术后苏醒阶段容易躁动不安。护送途中易引起坠床、坠车，导致二次受伤。烦躁不安精神错乱拔掉输液管、气管导管、引流管、导尿管、危及生命安全。因此，麻醉医师护送患者时，按规章制度，重视护送过程。途中一旦发生意外及时果断处理并求助，抬患者头部时，注意气管导管的脱出、扭曲及颈椎的保护。对于危重患者护送中应监测血压、心率及SpO2，以确保护送患者安全，不容忽视。现代医疗环境医患关系紧张，麻醉医师与手术室护士、手术医师密切协作陪送患者，只有这样才能及时发现和治疗，因此团队默契配合是安全护送的前提和保障。
[参考文献]
[1] 岳云. 摩根临床麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2007：4，839.
[2] 潘春风. 重型颅脑损伤患者的院内安全护送[J]. 浙江创伤外科杂志，2010，15(3)：405.
[3] 王丹风. ICU患者院内行CT检查途中的安全护送[J]. 南方护理学报，2005，12(10)：35.
(收稿日期：2012-10-31), 百拇医药(宏杰)
[关键词] 手术患者；麻醉；转运中并发症；防治
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)34-0154-02
任何需要麻醉的手术结束后，停止应用麻醉药，切断监护仪，患者被送至术后重症监护室(ICU)、麻醉后监护病房(PACU)或直接送病房[1]。在此转送过程中，偶尔出现呼吸循环系统的潜在的并发症，并致死致残率也相对较高。重大心血管手术；一般清醒或麻醉状态下，直接送至术后重症监护室，继续监护治疗。由于行此种手术的医院专业性强，一套专业人员监护下；通过安全“快通道”护送，出现意外率低。而其他全麻或神经阻滞下进行的手术患者清醒或未清醒状态下，自主呼吸恢复之后直接转送患者，尤其未设苏醒室或基层医院因条件及各种原因引起出现意外率较高。预防或发现并发症，及时处理不会造成严重后果。本文现将回顾性地安全护送的体会总结如下。
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1临床资料
2009年8月～2012年7月本院共手术患者19 700例，其中硬膜外麻醉908例，全凭静脉麻醉9 980例，神经阻滞387例，腰硬联合麻醉7 930例，局部麻醉495例。合并症：糖尿病20例，原发性高血压147例，冠心病50例。年龄最小1个月，年龄范围1个月～92岁。
2 结果
心跳骤停3例(0.015%)。单纯呼吸道梗阻呼吸抑制7例(0.037%)。严重血压下降13例(0.066%)。躁动不安18例(0.091%)。另有途中患者清醒之后(脑外伤患者)自己拔出气管导管及输液管9例。见表1。
3并发症原因分析及防范措施
3.1并发症原因
3.1.1医院方面 1)未设术后监护病房；2)未设护送患者的“快通道”，如(专用电梯)；3)未提供护送设备(包括推车、抢救用品及监护仪)；4) 规章制度不健全。
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3.1.2 护送人员方面 1)重视程度不够(患者未达到离开手术室及PACU的标准)；2)让无经验、初学者护送；3)未带抢救设备及药品；4)人员之间合作不协调等。
3.1.3 患者方面 1)有潜在的内科重患疾病(如心梗、心律不齐、内分泌疾病)；2)影响呼吸及循环的外科手术(如口腔耳鼻喉手术)。
3.2 安全护送措施(并发症的防治)
3.2.1详细评估患者 重点监测意识、瞳孔、生命体征等变化，评估能或达到离手术室及苏醒室标准。
3.2.2备齐抢救药品及物品 如解除呼吸道梗阻口咽通气道、喉罩、面罩、简易呼吸器、气管导管及喉镜、简易吸痰器，必要时带监护仪；抢救药品如肾上腺素、利多卡因、多巴胺、阿托品等。
3.2.3护送 护送麻醉医师是应本患者的麻醉者，最好亲自送，因其最了解患者的术前术中情况及用药情况(包括麻醉药及治疗药)，对途中发生情况有预见处理能力。其他人替送也应为具有执业证件及处理能力的麻醉师，而且把术后护送与术中一样同等重视。
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3.2.4各科全力合作 开通绿色通道，各科全力合作，护送前通知相关科室，并汇报病情，预先取得联系，尽可能缩短等待时间，以免延误病情[2]。
3.2.5护送前患者的准备 患者神志清醒，生命体征平稳，如果未清醒，呼吸循环平稳，呼吸道通畅，口腔及气道内无痰、分泌物及呕吐物。带气管导管者，送前吸痰。必带一条有效静脉通道，应急情况下确保顺利给药。检查各引流管，倒掉引流液，病情允许夹管的尽量夹管，不允许夹管的要保持引流的有效性，防止倒流[3]。颈椎骨折的应用颈拖固定(搬运时注意颈椎的保护)。护送前充分镇痛、镇静，以免烦躁。
3.2.6意外情况的应急处理 急性呼吸道梗阻时清理呼吸道堵塞物，扣面罩，放口咽通气道，给气(直接吹气或用简易呼吸器吹气)。效果欠佳者，气管内插管。心跳停时按心肺复苏处理，同时找其他人员帮助或指导。对躁动的患者扶送者的团结合作及家属的配合是关键。认真做好交接，护送麻醉医师把患者护送之后，向病房主治医师、护士及家属认真交接，尤其神志不清、带气道通常工具的、老年幼儿及循环不稳定者，更认真交代注意事项。
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4讨论
麻醉手术后患者的转送过程是麻醉后管理的重要组成部分，呼吸抑制是麻醉苏醒期或转送中最常见的严重并发症，绝大部分与气道梗阻、通气不足和低氧血症有关，并主要发生在全身麻醉后，因患者的生理解剖关系及麻醉性镇痛药、肌松药的残留作用，呕吐误吸等引起急性呼吸道梗阻或呼吸暂停、缺氧、甚至心跳骤停。循环系统常见的有低血压、心律失常等。
术后血压的波动或患者心脏本身的潜在疾病(如冠心病、高心病)引起心律失常甚至心跳骤停。如果得不到及时处理，失去宝贵的抢救时间，心肺复苏成功也可能导致脑死亡甚至成为植物人。全麻后躁动多因术后镇痛不完善、患者术前有精神疾病、小儿、酒后、脑外伤、严重创伤等术后苏醒阶段容易躁动不安。护送途中易引起坠床、坠车，导致二次受伤。烦躁不安精神错乱拔掉输液管、气管导管、引流管、导尿管、危及生命安全。因此，麻醉医师护送患者时，按规章制度，重视护送过程。途中一旦发生意外及时果断处理并求助，抬患者头部时，注意气管导管的脱出、扭曲及颈椎的保护。对于危重患者护送中应监测血压、心率及SpO2，以确保护送患者安全，不容忽视。现代医疗环境医患关系紧张，麻醉医师与手术室护士、手术医师密切协作陪送患者，只有这样才能及时发现和治疗，因此团队默契配合是安全护送的前提和保障。
[参考文献]
[1] 岳云. 摩根临床麻醉学[M]. 北京：人民卫生出版社， 2007：4，839.
[2] 潘春风. 重型颅脑损伤患者的院内安全护送[J]. 浙江创伤外科杂志，2010，15(3)：405.
[3] 王丹风. ICU患者院内行CT检查途中的安全护送[J]. 南方护理学报，2005，12(10)：35.
(收稿日期：2012-10-31), 百拇医药(宏杰)