改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效观察(2)
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由于传统手术的不足，我院采用改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术对患者进行治疗，使操作过程得以简化，手术中保留了鼻腔黏膜，减少术中对组织的损伤和出血，同时应用美乐胶，减少了术后肉芽组织的形成，提高疾病治疗效果。美乐胶是一种生物胶，主要成分为纤维蛋白原凝血酶、凝血因子第Ⅶ因子和钙离子等。纤维蛋白原在凝血酶和钙离子的激活下转化为纤维蛋白作用于创面。应用生物胶于手术创面初期，由于凝血酶、凝血因子Ⅷ成分的作用可迅速的止血。而在创面修复过程中适量应用生物胶可使之成为纤维蛋白封闭剂，影响肉芽组织生长和纤维素生长，减少粘连和肉芽的形成。因为鼻内鏡下对鼻腔黏膜的保留和组织损伤轻微，故患者术后炎症反应很轻，没有眼睑肿胀、睁眼困难现象，而传统手术对肌肉，组织损伤严重，术后患者都有眼睑肿胀、睁眼困难等症状。本研究中，采用改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎取得较理想的治疗效果，实验组75例患者采用改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗，治愈69例，好转6例，治疗总有效率达100%，而对照组75例患者采用传统鼻腔泪囊吻合术治疗，治愈58例，好转5例，治疗无效者12例，治疗总有效率84%，两组患者治疗总有效率相比较差异明显(χ2=5.14，P = 0.023)；且实验组较对照组术后炎症反应很轻，术中出血少和对组织的损伤小。患者心理负担轻，易于接受手术。两组患者的治疗效果以及术后炎症反应程度相比较，表明改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术优于传统鼻腔泪囊吻合术(P < 0.01)。
改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术优点：①在解剖学上，鼻腔与泪囊的位置相靠近，仅仅只相隔泪囊窝与鼻黏膜，这使手术简便性和安全性提高；②在鼻内窥镜下操作，手术视野直观清晰，使手术更精细更准确，对黏膜及血管损伤小，且可处理鼻腔病变[4]；③直接避免了在面部造切口，使手术操作更简化，减少了术中出血和对组织的损伤，并且术后不遗留面部疤痕，术后炎症反应很轻，降低了患者心理负担和经济负担。④手术中保留了鼻腔黏膜，同时应用美乐胶，减少了术后肉芽组织的形成，降低了复发率。
近年来，由于科技的发展，出现了一些治疗慢性泪囊炎的新术式，如泪道置管结合激光疏通泪道术、经泪道内窥镜下激光鼻腔泪囊成形术等[5]，这些新的手术方式，都避免在眼内眦部作切口，不同程度的简化了手术过程，减少了手术并发症，提高了治疗效果，被认为是治疗慢性泪囊炎的进步。但是泪道置管结合激光疏通泪道术后需反复冲洗泪道，且术后复发率较高，增加患者心理负担和经济负担；而经泪道内窥镜下激光鼻腔泪囊成形术设备配置较高，成本较大，不易推广普及[6]。而改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术，虽然对设备和相关操作者的要求较传统鼻腔泪囊吻合术高，但经本研究证实疗效确切，操作过程较简单，大大缩短了手术时间，减少了术中对组织的损伤和术中出血，降低了术后并发症发生率，是一种简单而疗效确切的手术方式，值得临床推广应用。
[参考文献]
[1] 李凤鸣. 眼科全书[M]. 北京：人民卫生出版社.1996：1083-1085.
[2] 王晓霞. 改良鼻腔泪囊吻合术62例分析[J]. 福建医药杂志，2006，6(28)：64-65.
[3] 石英，刘子明. 泪囊炎泪囊鼻腔吻合术后失败及复发33例[J]. 眼科新进展，2007，27(2)：220.
[4] 刘扬，张映国. 鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎的临床应用[J].中华临床医师杂志，2011，5(7)：2155.
[5] 黄渝侃，王智，陈炜. 经泪小点泪道内窥镜治疗慢性泪囊炎的临床观察[J] ......
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