宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎良性病变的疗效及对炎性因子的影响(1)
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[摘要] 目的 探讨宫腔镜电切术治疗慢性宫颈炎(chronic cervicitis)良性病变的疗效及对炎性因子的影响。 方法 分析我院自2011年1月～2012年1月收治的84例慢性宫颈炎患者，随机数字表法分为观察组44例给予宫腔镜下治疗和对照组40例给予激光治疗。比较两组炎性因子(TNF-α、hs-CRP、SOD、IL)水平变化、临床总体疗效以及术后并发症情况。 结果 ①观察组治疗后血清炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL、SOD水平的变化水平低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。②两组总有效率分别为95.4%(42/44)、77.5%(31/40)，两组比较差异有统计学意义(χ2＝4.86，P < 0.05)。③观察组创面感染、乳头瘤样结节增生及复发率均低于对照组，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 宫腔镜下电波刀治疗慢性宫颈炎良性病变，可改善血清炎性因子水平、提高临床总有效率、减少并发症的发生、降低复发率。
[关键词] 慢性宫颈炎；宫腔镜电切术；激光；炎性因子
[中图分类号] R713.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0031-02
慢性宫颈炎是妇科常见疾病，临床治疗不及时会发展成为难治性疾病，甚至发展成宫颈癌[1]。传统的宫颈炎症治疗主要是激光、微波等物理治疗，但传统物理治疗方法对口颈内较深处的病变则无法彻底根治，只对宫颈外口病变效果确切，导致容易复发的缺陷。本组应用宫腔镜下宫颈电切术治疗近年收治的慢性宫颈炎，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
我院妇科自2011年1月～2012年1月收治的84例慢性宫颈炎良性病变患者，年龄37～60岁，平均(46.4±2.7)岁。孕次为1～8次，平均孕次(4.1±1.3)次。产次1～5次，平均产次(2.5±1.4)次。病程3～13个月，平均病程(5.6±1.1)个月。合并宫颈息肉23例，宫颈糜烂62例，宫颈充血23例。临床表现为黏液脓性白带增多，接触性出血、下腹坠痛、尿急尿频、外阴瘙痒。排除标准：病变感染，凝血功能病变者，滴虫及念珠菌性、霉菌性阴道炎，在入组前1个月经抗生素等治疗者，宫颈器恶性病。84例慢性宫颈炎患者，随机数字表法分为观察组44例和对照组40例。两组患者在年龄、孕次、产次、病程、合并症及临床表现方面，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 宫腔镜下手术
观察组给予宫腔镜下治疗，对照组给予激光治疗。在月经干净后3～7 d进行手术治疗。
1.2.1 宫腔镜下手术 仪器：宫腔镜(沈阳沈大内窥镜有限公司，电切输出功率为20～40 W)；手术时取膀胱截石位，宫颈充分暴露后置入宫腔镜，探查宫腔内情况。以宫颈外口为中心，由内向外自炎性增生物根部开始纵行切割，用电凝球在创面活动出血点滚动2～3 min止血，电熨糜烂面至焦黄。
1.2.2 激光仪器 CO2激光器(南京晨锐达公司，光斑直径1～2 mm；焦距20～30 cm。波长10.6 m，最大输出功率PD 2 500 W/cm)。术者手持激光刀头，以宫颈口为中心由内向外依次烧灼，宫颈口深度为5 mm，依次变浅至边缘约为3 mm，并超过糜烂面1～2 mm，使糜烂面迅速炭化、汽化。
1.3 观察指标
治疗后炎性因子TNF-α、hs-CRP、SOD、IL水平变化；临床总体疗效；创面感染、脱痂期出血、纳氏腺囊肿、乳头瘤样结节增生及复发率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件进行统计分析，组间均数比较采用t检验，计数资料采用轶和(χ2)检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
1.5 疗效标准[2]
痊愈：症状消失，炎症糜烂部位完全消失，子宫颈表面光滑。显效：症状明显好转，糜烂缩小面积超过50%，或者临床分度减少>1级。无效：糜烂部位及临床表现均无改善。总有效率＝痊愈率+显效率。
2 结果
2.1 TNF-α、hs-CRP、SOD、IL水平
观察组治疗后血清炎性因子TNF-α、hs-CRP、IL、SOD水平的变化水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 临床有效率
观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝4.86，P < 0.05)。见表2。
2.3 并发症及复发情况
观察组创面感染、乳头瘤样结节增生及复发率均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表3。
3讨论
慢性宫颈炎是有性生活史女性的常见下生殖道炎症[3]，是生育期女性多发的妇科疾病，其发病率达到60%～80%[4]。正常生理状态下宫颈具有阻止下生殖道病原体进入上生殖道的作用，通过黏膜免疫、体液免疫及细胞免疫到全面防御作用。慢性宫颈炎多为感染所引发，分娩、不洁性交及宫腔操作的损伤均会导致慢性宫颈炎，或者宫颈炎治疗不及时或不彻底，成为慢性迁延性疾病 ......
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