影响肾癌患者预后的相关因素分析(1)
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[摘要] 目的 探讨影响肾癌患者预后的相关因素，为提高肾癌患者预后提供依据。 方法 选择2003年4月～2007年1月我院收治的255例肾癌患者作为研究对象，所有患者均接受肾癌根治术治疗，在治疗结束后我们再对患者进行5年的随访。根据随访结束时患者存活与否，我们将上述研究对象分为存活组(n = 176)与死亡组(n = 79)。 结果 ①单因素分析结果显示两组患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤大小、TNM分期、肉瘤样变、临床症状程度、腔静脉瘤栓、淋巴结转移、远处转移、术后免疫治疗等因素相比差异有统计学意义(P < 0.05)。②非条件Logistic回归分析显示TNM分期、肉瘤样变、腔静脉瘤栓、淋巴结转移、远处转移是影响肾癌患者预后的独立危险因素(P < 0.05)，术后免疫治疗是影响肾癌患者预后的独立保护因素(P < 0.05)。 结论 应采取相应的干预措施以改善肾癌患者预后。
[关键词] 肾癌；肾癌根治术；预后；相关因素
[中图分类号] R737.11 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0042-03
肾癌是指起源于肾小管上皮细胞的恶性肿瘤，其发病率不高，约占成人恶性肿瘤的3%[1]，但它却是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。随着近年来科学技术的不断发展，肾癌早期诊断、早期治疗已经成为可能。为提高肾癌患者的远期疗效，本研究探讨了影响肾癌患者预后的相关因素，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年4月～2007年1月我院收治的255例肾癌患者作为研究对象。纳入标准：①经病理检查确诊为肾癌；②接受肾癌根治术治疗；③有完整的病历资料。排除标准：①随访丢失的患者；②围手术期死亡的患者；③因其他原因导致患者死亡。根据随访结束时患者存活与否，我们将上述研究对象分为存活组(n = 176)与死亡组(n = 79)。
1.2 方法
回顾性调查所有入选患者的病历资料，相关因素分析包括患者的性别、年龄、体质指数、发病部位、病理类型、肿瘤大小、TNM分期、肉瘤样变、临床症状程度、腔静脉瘤栓、淋巴结转移、远处转移、术后免疫治疗等指标。
1.3 统计学处理
采用SPSS 19.0统计学软件包进行数据处理。计数资料用百分数表示，先用χ2检验进行单因素分析，选择有统计学意义的相关因素再进行多因素非条件Logistic回归分析，双侧检验P < 0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 影响肾癌患者预后的单因素分析
单因素分析结果显示两组患者的年龄、性别、病理类型、肿瘤大小、TNM分期、肉瘤样变、临床症状程度、腔静脉瘤栓、淋巴结转移、远处转移、术后免疫治疗等因素相比差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 影响肾癌患者预后的多因素分析
非条件Logistic回归分析显示TNM分期、肉瘤样变、临床症状程度、腔静脉瘤栓、淋巴结转移、远处转移是影响肾癌患者预后的独立危险因素(P < 0.05)，术后免疫治疗是影响肾癌患者预后的独立保护因素(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
肾癌，又称为肾腺癌、肾细胞癌等，是目前临床上最常见的原发性肾恶性肿瘤。至今为止，肾癌的病因尚未完全明确，可能与长期血透、长期使用解热镇痛药、肥胖、吸烟等因素有关。此外，某些职业工作者肾癌的发病率较高，如石棉、石油、皮革等[2]。另外还有少数肾癌患者的发病与遗传因素相关。
肾癌根治术是目前临床上治疗肾癌最常用的术式，但是该术式的远期疗效受诸多因素的影响[3]。本研究中我们分析了13个指标，结果显示TNM分期、肉瘤样变、临床症状程度、腔静脉瘤栓、淋巴结转移、远处转移是影响肾癌患者预后的独立危险因素(P < 0.05)。不同因素影响肾癌患者的预后不一致。TNM分期、淋巴结转移、远处转移影响患者远期疗效容易理解，这说明现阶段早期发现、早期诊断、早期治疗仍然是提高肾癌患者预后的关键因素。基于形态学特征以及基因改变，肾癌可以分为透明细胞癌、乳头状细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌、未分类细胞癌等，既往将肉瘤样肾癌作为一个独立的组织学类型，但是随着研究的深入，人们逐渐认识到肾癌肉瘤样变可见于各种类型的肾细胞癌，是其向更高恶性的转化[4]。腔静脉瘤栓是指肾癌延伸或转移到下腔静脉血管腔内所形成的新生物，有时甚至可以进入右心室。既往曾认为腔静脉瘤栓的手术风险较大，因此多采取保守治疗。随着手术技术、麻醉技术的提高，目前在行肾癌根治术的同时已能同时取出腔静脉瘤栓[5]，但是该术式对手术者的操作技巧有着很高的要求，稍有操作不甚可增加肾癌通过血行转移的可能性，从而影响患者的远期疗效[6]。
此外，本研究结果还显示术后免疫治疗是影响肾癌患者预后的独立保护因素(P < 0.05)。在肾癌根治术后，给予患者放疗、化疗往往难以取得较好的疗效，但是免疫治疗的疗效却获得了认可[7]。目前，肾癌患者免疫治疗方法众多，如细胞因子治疗、转基因肿瘤疫苗治疗、自体肿瘤细胞疫苗治疗、以肽链为基础的疫苗治疗、过继细胞免疫治疗、以树突状细胞为基础的免疫治疗、CD4+CD25+调节性T细胞治疗等 ......
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