急性重症低钾血症的快速补钾方案临床应用分析(1)
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[摘要] 目的 应用快速补钾、常规补钾治疗方案治疗急性重症低钾血症患儿，评价快速补钾方案的临床疗效、安全性。方法 用微量注射泵均匀静脉输入治疗严重低钾血症患儿(K+<2.5 mmol/L)快速补钾速度按(0.4～0.5) mmol/(kg·h)标准，以注射用水或5%葡萄糖液将氯化钾溶液稀释成0.5%～1.5%浓度。K+>3.0 mmol/L时快速补钾改为常规补钾。补钾前均常规检查心电图、血钾、血气分析，补钾全过程中持续进行心电监测以及经皮氧饱和度监测，每半小时测微量血钾。 结果 18例应用快速补钾方案，持续心电监护未发现任何与一过性血钾升高有关的心律紊乱。 结论 快速补钾治疗方案，对于急性重症低钾血症患儿安全有效。
[关键词] 儿科学；低钾血症；快速补钾
[中图分类号] R459.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0045-03
钾是细胞内主要的阳离子，对于维持细胞内液的渗透压、酸碱平衡、细胞代谢、神经肌肉的兴奋性和心脏的自律性、传导性都具有重要作用[1]。急性重症低钾血症(K+<2.5 mmol/L)时，可产生呼吸肌麻痹、严重心律紊乱、心脏收缩功能下降、血压下降等，加重患儿基础疾病病情，甚至影响到整体的治疗效果及预后，需要紧急处理，否则会造成致死性心律失常或心跳骤停甚至死亡。一般临床常用的补钾治疗方案为以0.15%～0.3%氯化钾溶液，按<0.3 mmol/(kg·h)的速度输入。在临床实践中，这种补钾方案并不能及时有效地纠正严重低钾血症。自2010年3月～2011年12月，我科采用静脉快速补钾治疗方案，使急性重症低钾血症患儿得以较快、安全地纠正。现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
自2010年3月～2011年12月，我科收治的急性重症低钾血症患儿外周血监测K+<2.5 mmol/L的患儿共40例。其中女17例，男23例。年龄1.5～13岁，体重5.6～45 kg，原发病为腹泻病合并重度脱水15例，脓毒症10例(金黄色葡萄球菌4例，肺炎克雷白杆菌3例，铜绿假单胞菌3例)，蒙被捂热综合征6例，中枢性尿崩症6例，原发肾小管性低钾碱中毒之中Bartter综合征3例。其中合并多脏器功能衰竭5例，低血容量性及脓毒性休克6例，有心肺复苏病史的2例。
1.2补钾治疗方案
对于急性重症低钾血症患儿当静脉血钾低于K+<2.5 mmol/L(伴或不伴心力衰竭或多脏器功能衰竭均可)时随机分组分别采用快速补钾方案和常规补钾方案。快速补钾治疗方案：一般选择股静脉或颈内静脉做中心静脉导管置管，以注射用水或 5%葡萄糖液将10%氯化钾溶液稀释成0.5%～1.5%浓度，使用WZS-50F6型微量注射泵(浙大医仪)均匀输入，补钾速度按(0.4～0.5) mmol/(kg·h)标准，当K+>3.0 mmol/L时将快速补钾方案改为常规补钾方案。
1.3监测指标
治疗前均常规检查心电图、电解质、血气分析，补钾过程中进行持续心电监测和经皮氧饱和度监测 ......
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