卡维地洛治疗慢性心力衰竭并心律失常的疗效观察(1)
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[摘要]目的 观察卡维地洛治疗慢性心力衰竭并发心律失常的临床疗效。 方法 收集笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治的慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者84例，随机分为治疗组和对照组，每组各42例。对照组予以强心、利尿药、血管转换酶抑制剂、血管扩张剂等常规抗心衰及抗心律失常药物治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用卡维地洛治疗，比较两组患者的近期疗效及远期疗效。 结果 治疗组治疗2周后的总有效率为95.24%，对照组为85.72%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。用药3个月后，两组患者治疗前后超声心动图变化情况比较显示，两组治疗后明显优于治疗前，治疗组超声心动图参数改善状况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 结论 卡维地洛治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常疗效肯定，可减少心律失常的发生，明显改善心功能，值得临床推广使用。
[关键词] 心力衰竭；心律失常；卡维地洛
[中图分类号] R541.6；R541.7 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0062-02
心力衰竭发病率高，病死率高，是大多数心血管疾病的终末状态，主要是指心脏功能发生障碍而导致的血液供应不足，多由于心肌收缩功能降低，心脏输出量降低，不能够满足机体的需要，产生的一系列临床症状[1]，病程较长，病情危急，而室性心律失常是心力衰竭患者的主要并发症之一。室性心律失常的发作频率和严重程度随心力衰竭的恶化而发展，进一步增加患者猝死的危险性。笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者84例，采用卡维地洛治疗，疗效满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集笔者所在医院2010年1月～2011年12月收治慢性心力衰竭合并室性心律失常的患者84例，其中男53例，女31例；年龄21～68岁，平均年龄(37.2±10.4)岁，随机分为治疗组和对照组，每组各42例。经比较，两组患者的性别、年龄、病情及心功能分级等无明显差异，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。
1.2 入组标准
心力衰竭的诊断依据胡大一主编《中华心律学》中有关“慢性心力衰竭合并心律失常”的诊断标准[2]；心功能分级标准参照美国纽约心脏学会(NYHA)心功能分级[3]，属于Ⅱ～Ⅳ级；心室率平均高于60次/min；超声心动图检查LVEF≤40%。
1.3 排除标准
心脏瓣膜病、限制型或肥厚型心肌病、急性心肌炎、不稳定性心绞痛；3个月内曾被诊断为急性心肌梗死的患者；Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞及病态窦房结综合征患者；窦性心动过缓的患者；合并其他严重肺病、甲状腺功能异常、肝肾功能不全的患者。
1.4 治疗方法
1.4.1 对照组 一般治疗：卧床休息，低盐饮食，吸氧，给予强心、利尿药、血管转换酶抑制剂、血管扩张剂等常规抗心衰及β受体阻滞剂等抗心律失常常规药物治疗。
1.4.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用卡维地洛(北大国际医院集团西南合成制药股份有限公司，国药准字H20000566)2.5 mg，2次/d。两组患者于治疗2周及3个月时观察治疗的近期及远期疗效。
1.5 观察指标
观察治疗2周后两组患者的治疗效果，以及3个月后超声心动图变化情况。
1.6 疗效判定标准
根据心电图检查及NYHA心功能分级标准自制评定标准。显效：临床症状、体征基本消失，频发室早次数减少在70%以上，成对室早次数减少在80%以上，室性心动过速消失，心功能达到Ⅰ级或心功能改善≥2个级差；有效：临床症状、体征改善明显，频发室早次数减少在70%以上，成对室早次数减少在80%以上，室性心动过速消失，心功能达到I级或心功能改善≥1个级差；无效：未达到上述有效标准。总有效率=显效率+有效率。
1.7 统计学方法
采用SPSS17.0软件对本研究所有数据进行统计处理；计数资料用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者近期疗效比较
治疗组治疗2周后的总有效率为95.24%，对照组为85.72%，治疗组明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗前后超声心动图变化比较
用药3个月后，两组患者治疗前后超声心动图变化情况比较显示，两组治疗后明显优于治疗前，治疗组超声心动图参数改善状况明显优于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
心力衰竭是心源性猝死的主要原因，合并室性心律失常者更为危险。发病机制比较复杂，心室结构重构是基础。心力衰竭可以通过折返、自动除极或触发活动等多种机制诱发室性心律失常[4-5]。慢性心力衰竭是临床常见的综合征，发病机制和肾素-血管紧张素-醛固酮系统以及交感神经系统过度激活有关。临床大量的研究结果表明[6]，合理选用β受体阻滞剂可以有效阻断肾上腺素能受体通路的过度激活，进一步阻止心肌病变的发展，改善患者预后，降低疾病相关死亡率。已有证据显示，在心力衰竭患者，卡维地洛可降低血浆去甲肾上腺素水平[7] ......
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