地左辛用于腹腔镜胆囊切除术中的临床观察
 |
| 第1页 |
参见附件。
[摘要] 目的 观察地左辛对腹腔镜胆囊切除术(LC)患者的影响。 方法 100例择期LC患者按随机数字法分为地左辛组(D组)和生理盐水对照组(C组)，每组50例。手术开始时，地左辛组静脉注射地左辛5 mg，对照组静脉注射生理盐水1 mL。观察两组患者手术时间、睁眼时间、拔管时间和麻醉前、气腹后10 min、拔管时、拔管后10 min、拔管后20 min的SBP、DBP、HR、SpO2以及术后躁动情况，对两组患者拔管后即刻、5 min、10 min、20 min、60 min进行VAS评分。 结果 D组患者气腹后10 min、拔管时、拔管后10 min的SBP、DBP值均明显低于C组(P < 0.05)，D组术后躁动发生率明显低于C组(P < 0.05)，拔管后5 min、10 min、20 min、60 min D组患者VAS评分明显低于C组(P < 0.05)。 结论 LC术中使用5 mg地左辛，血流动力学更稳定，能有效缓解术后疼痛，术后躁动发生率显著降低。
[关键词] 地左辛；腹腔镜胆囊切除术；血流动力学；镇痛；躁动
[中图分类号] R614 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0074-03
腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy，LC)麻醉要求快速、短效、安全，能解除人工气腹的不适，停止麻醉后患者苏醒迅速[1]。地左辛镇痛良好，作用时间长，对神志影响轻且呼吸抑制作用弱[2]。本研究就地左辛应用于LC中的可行性进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
2009年5月～2011年2月在本院择期行LC术ASA分级Ⅰ～Ⅱ的患者100例，男45例，女55例，年龄20～60岁，平均(41.20±5.63)岁，体重45～72 kg，平均(56.84±8.41)kg。所有患者肝、肾功能正常，心、肺功能正常。将患者按随机数字法分为地左辛组(D组)和生理盐水对照组(C组)，每组50例。两组患者的性别、年龄、体重等一般资料经检验差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前30 min肌注东莨菪碱0.3 mg。入手术室监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP)。两组患者均使用芬太尼3 μg/kg、丙泊酚(1.5～2.0)mg/kg、阿曲库胺0.6 mg/kg静脉注射麻醉诱导，气管插管后接麻醉机机械通气，监测呼气末二氧化碳分压。设置潮气量10 mL/kg，呼吸频率12次/min，吸呼比1∶2，呼气末二氧化碳分压维持在35～45 mm Hg。手术开始时，地左辛组静脉注射地左辛(扬子江药业集团有限公司，国药准字H20080329)5 mg，对照组静脉注射等容量生理盐水(焦作市康华药业有限公司，国药准字H10082634)1 mL。两组患者均以丙泊酚(4～8)mg/kg静脉微量泵泵入、七氟醚1%～2%吸入、阿曲库胺间断静脉注射维持麻醉。胆囊切下时停用全麻药和肌松药。拔管标准：患者清醒，自主呼吸恢复；肌力恢复满意，抬头5 s以上；RR>10次/min，VT>6 mL/kg。满足拔管标准吸痰拔管，观察20 min，患者生命体征正常送返病房。
1.3 观察指标
观察两组患者麻醉前、气腹后10 min、拔管时、拔管后10 min、拔管后20 min的SBP、DBP、HR、SpO2、手术时间、睁眼时间、拔管时间、发生术后躁动情况。对两组患者拔管后即刻、5 min、10 min、20 min、60 min进行视觉模拟量表(VAS)评分。
1.4 躁动的判断标准和VAS评分标准
躁动判断标准[3]：0级为安静合作；1级为吸痰时有肢体活动；2级为无刺激时有挣扎，但无需按压；3级为挣扎剧烈，需按压。视觉模拟量表VAS评分标准[4]：0分：完全无痛；10分：不能忍受的疼痛。
1.5 统计学方法
使用SPSS 17.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用单因素方差分析；计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、睁眼时间、拔管时间的比较
两组患者手术时间、睁眼时间、拔管时间的比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。
2.2 不同时间点SBP、DBP、HR、SpO2的比较
麻醉前两组患者的SBP、DBP值比较差异无统计学意义(P > 0.05)；气腹后10 min、拔管时、拔管后10 min D组患者的SBP、DBP值均明显低于C组(P < 0.05)。两组患者各时间点HR、SpO2值比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表2。
2.3 术后躁动情况的比较
D组术后躁动(1～3级)发生率均明显低于C组(P < 0.05)。见表3。
2.4 拔管后不同时间点VAS评分的比较
拔管后即刻两组患者VAS评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。拔管后5 min、10 min、20 min、60 min D组患者VAS评分明显低于C组(P < 0.05)。见表4。
3 讨论
全麻恢复期随着麻醉药物逐渐消退，痛觉和意识逐步恢复，患者感到疼痛和不适，再加上拔管、吸痰等刺激，容易诱发血流动力学波动和躁动的发生，在不影响气道通畅情况下，使用镇痛、镇静剂可减轻或消除气管内吸引及拔管时心血管不良反应，使循环较为稳定，可显著减少术后躁动发生[5，6]。
地左辛为阿片受体激动-拮抗药，主要激动κ受体、拮抗μ受体，产生镇痛、镇静作用，其镇痛效价为哌替啶的5～9倍，与吗啡相似[7]。单次静脉注射5 mg后，15 min起效，作用持续6 h，其呼吸抑制作用可使用纳洛酮拮抗[8]。
本研究配伍使用短效镇痛药芬太尼[9]和镇痛时间长且呼吸抑制作用弱的地左辛，在手术开始时静脉注射地左辛5 mg，患者睁眼时间、拔管时间未延迟，而血流动力学与对照组比较明显稳定，躁动发生率显著降低；术后VAS评分显著降低，患者舒适度有较大程度提高，取得满意效果。本研究中D组未发现呼吸抑制病例，考虑与地左辛呼吸抑制弱和我们使用剂量较小有关。
综上所述，LC术中使用5 mg地左辛能有效缓解术后疼痛，血流动力学更稳定 ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(2636kb)。