156例儿童急性白血病免疫分型研究(2)
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本研究中，利用CD45/SSC双参数散点图设门方法将骨髓细胞清楚地分群，CD45为人类白细胞抗原，在细胞表面的表达量与细胞分化程度有关。其表达水平：淋巴细胞>单核细胞>中性粒细胞>原始细胞。幼红细胞不表达。根据SSC和CD45表达量的不同，可以特异地分析白血病细胞，增加了白血病免疫分型的准确度与灵敏度。
通过对156例儿童急性白血病患者的免疫分型，ALL患者占69.2%，其中B-ALL占90.7%，T-ALL占9.3%，与廖宁等[4]报道结果一致，而高于沈红强等[5]报道的结果。而39例AML患者，最常表达CD13、CD33、CD117、胞浆内MPO，故利用流式细胞术检测白血病免疫分型能够区分90%以上AML和ALL，并发现AUL 1例、杂合型白血病8例(5.1%)，后者与国内外文献报道接近[5-7]，说明它们是髓系较为敏感的抗原。CD117主要表达于造血祖细胞、不成熟的粒细胞和肥大细胞，大多数AML中的原始细胞均有CD117表达。胞浆内MPO表达于粒细胞的嗜苯胺蓝颗粒中，在循环单核细胞中低密度存在。某些AML的原始细胞也有表达，本研究中有2例M5患者胞浆内MPO为阴性，同时细胞化学染色POX亦为阴性，提示MPO作为髓系抗原的特异性指标对急性粒细胞白血病敏感性更高。其中CD13和CD33也表达于急性淋巴细胞白血病[8]，本研究中急性淋巴细胞白血病患者CD13、CD33表达率分别为87.6%、9.3%。CD13远高于国内其他地区报道的结果，可能与地域有关，提示CD13、CD33虽然是髓系标记，但不能单独作为判断急性淋巴细胞白血病与急性髓细胞白血病的指标，必须与其他指标相结合才能得出结论。
本研究中，39例AML髓系相关抗原CD13、CD33表达率均为94.8%，CD34和HLADR均为干/祖细胞相关抗原，是非系列相关性抗原，原始细胞表达CD34和HLADR，11例儿童急性早幼粒细胞白血病CD34和HLADR阳性率分别为18.2%(2/11)、0(0/11)，明显低于AML其他亚型中的阳性率，提示CD34、HLADR阴性在AML-M3诊断中有重要价值。CD14是单核细胞的最好标志，CD15表达于除原粒细胞以外的所有粒细胞、多数单核细胞，本研究中M4、M5患者CD14、CD15的表达率分别占75%(3/4)、82.4%(14/17)，高于其他亚型的AML患者表达率，对M4、M5的诊断有一定的提示意义。本研究中39例AML患者CD7阳性表达率为15.4%，CD19阳性表达率为25.6%，与Webber等[9]报道结果相似，提示儿童AML患者以CD19、CD7伴系表达最为常见。
综上，通过对156例儿童急性白血病进行免疫分型可知，白血病免疫分型能够弥补FAB分型的不足，准确地将ALL分为T-ALL和B-ALL，同时有助于AML亚型的判断，有效地弥补了形态学分型存在的较大的主观性以及受检验者水平参差不齐的影响，是FAB分型的有效补充，提高了分型的准确性，由于白血病细胞具有跨系表达、时相混乱、抗原表达量改变及出现分化阻滞等特点[10]，不能完全取代形态学分型，必须结合FAB分型才能更加科学准确地诊断急性白血病，为临床诊断和治疗提供依据。
[参考文献]
[1] 张之南，沈悌. 白血病诊断及疗效标准[M]. 第3版. 北京：科学出版社，2008：116-117.
[2] Bene MC，Castoldi G，Knapp W，et al. Proposal for the immunological classification of acute leukemia. European Group for the immunological Characterization of Leukemia (EGIL)[J]. Leukemia，1995，9：1781-1786.
[3] 王贤军，金文君. 68例成人白血病免疫分型特点分析[J]. 中国肿瘤，2004，13(5)：332-334.
[4] 廖宁，莫武宁，李山. 广西地区儿童急性白血病流式细胞术免疫分型研究[J]. 广西医科大学学报，2006，23(2)：250-251.
[5] 沈红强，汤永民，杨世隆. 多色流式细胞术在222例儿童急性白血病免疫分型中的应用[J] ......
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