多囊卵巢综合征患者甲状腺激素研究(2)
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3 讨论
由于多囊卵巢综合征的发病机制尚不清楚，PCOS属于内分泌紊乱性疾病，主要表现是激素紊乱和糖代谢异常，临床治疗方法也多以对症治疗为主，如以激素水平进行分型治疗，或以调节糖脂代谢为主的治疗，中医采用健脾补肾的疗法治疗等等。PCOS涉及的机体机能较多，对女性的健康危害较大，短期会出现月经紊乱、不孕、糖耐量受损，若身体长期处于内分泌失调、激素水平紊乱，则会加重患者患心脑血管疾病的危险，直接威胁到健康生命。
甲状腺在机体中的作用非常广泛且强大，甲状腺功能异常对女性生殖系统和代谢同样有影响，如甲状腺功能异常导致女性月经紊乱、不孕、多囊卵巢样表现、高雄激素血症、糖脂代谢紊乱等。研究发现，卵巢上皮细胞中存在甲状腺激素受体α1、α2、β1，因此甲状腺可以直接作用于卵巢起到影响作用[5]；另外，甲状腺激素可以通过影响生殖激素结合球蛋白的合成，调节泌乳素、促性腺激素的分泌，影响凝血因子功能[6]。调查研究报道5%～57%的健康者出现糖耐量受损[7]，相关研究分析这可能是甲状腺功能亢进导致机体代谢异常，致使胰岛素拮抗胰高血糖素、生长激素；或T3影响胰岛素抗脂解使游离脂肪酸升高抑制胰岛素分泌和细胞对葡萄糖的利用；或使游离胰岛素样生长因子减少或活性减弱而出现糖耐量异常等等[8，9]。Mueller[10]在对337例PCOS患者的研究中发现：“TSH≥2 U/L时，TSH与胰岛素抵抗程度呈正相关”。Janssen和Gudovan分别在临床研究中证实PCOS患者发生甲状腺炎的几率远远大于健康女性[11，12]。甲状腺对卵巢、生殖激素及糖脂代谢的影响是多途径的，国内外临床都有对一些关于甲状腺功能异常伴卵巢多囊样改变的临床病例报道，目前相关研究已经逐步深入展开，由此可见，甲状腺激素对女性卵巢及生殖激素的影响是值得重视的。
本文对PCOS患者进行甲状腺激素研究，结果PCOS患者中43.8%(49/112)的女性伴有甲状腺功能减退，健康对照组中13.0%(13/100)的女性伴甲状腺功能减退，两组甲状腺疾病发生率比较差异有统计学意义(P < 0.05)。PCOS患者组的TSH平均水平明显高于对照组，血清T3、T4、FT3、FT4平均水平低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。由此可见，PCOS患者普遍存在甲状腺激素分泌失常，且分泌失常的患者中伴高雄激素血症、高胰岛素血症、肥胖、月经紊乱者比例高于甲状腺激素水平正常的PCOS患者，线性分析结果显示TSH、T4、FT4与PCOS患者的T、FINS呈正相关。
综上所述，PCOS患者伴有明显的甲状腺激素分泌失常，甲状腺激素与多囊卵巢综合征之间有着密切的关系。同时，给临床治疗PCOS提供了一个方向，在选择治疗PCOS患者的方法时是否可以考虑从甲状腺激素这个角度入手，或同时配合治疗，此类研究还有待于临床进一步深入展开。
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