DWI/PWI在脑梗死缺血半暗带量化评定中的应用(2)
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近年来，DWI和PWI已广泛应用于IP的研究[6，7]。DWI和PWI技术结合成为目前显示IP的影像学最佳方法。DWI被认为是目前诊断超急性脑梗死的最敏感的检测手段。DWI反映脑梗死水分子的扩散情况是通过测定水的表观弥散系数(ADC)值来表示的，通过测量分析将病灶的梗死中心区、IP、正常脑组织划分开来。组织损伤程度与ADC下降程度密切相关。脑梗死时，ADC逐渐降低后，细胞修复和其他过程ADC则开始增高，直到进入ADC增高的慢性期。在T2加权像，急性和慢性梗死可能均呈高信号强度，但DWI能很快将两者区分。ADC明显低于对侧的区域为不可逆性梗死区域，而与对侧比较ADC仅略下降的区域则为可逆性损伤区，即IP。PWI是应用造影剂动态监测Gd、CBF和CBV的平均通过时间(MTT)，显示脑组织缺血区的血流变化，敏感地反映脑缺血区，也反映缺血边缘因血管床受累但尚未出现梗死的信号改变，即能显示所谓的IP。
本研究结果显示，纳入的大面积梗死患者PWI图像显示的脑灌注延长区域与DWI图像上显示的异常高信号区域不匹配，超早期大面积脑梗死PWI显示的病灶范围明显大于DWI显示，提示DWI异常高信号区域代表梗死核心区，而PWI异常灌注区域则包括梗死核心区、贫血区和IP，PWI和DWI图像显示的不匹配包含IP，此类患者如及时采取溶栓治疗一般可取得较好疗效；DWI定量分析显示，与梗死中心区比较，IP、梗死中心对侧镜像区ADC值均明显增高，差异有统计学意义(P < 0.01)，IP区rADC值高于梗死中心区，两者比较差异统计学意义(P < 0.05)，提示梗死中心区为不可逆性梗死区域，IP区细胞毒性脑水肿现象明显好于梗死中心区，为可逆性损伤区；治疗后，PWI显示大面积梗死患者脑组织血流灌注明显减低，腔隙性脑梗死患者未见明显的灌注减低区，提示：大面积梗死患者PWI>DWI，存在明显的IP区，此类患者经治疗PWI异常范围及核心梗死区明显缩小，腔隙性脑梗死患者PWI与DWI异常范围相近或相等，其缺血区侧支循环差，栓塞后很快形成梗死(不可逆损伤区)，IP狭窄，治疗后可恢复功能的脑组织少。综合结果表明，ADC值及rADC的定量分析对于评定超早期脑梗死的正常脑组织、IP缺血半暗带和梗死中心区有较大的临床价值。
随着动脉内治疗和静脉内溶栓辅助治疗中神经保护剂的出现，急性脑缺血的治疗选择有了长足的进步。神经影像学检查，特别是DWI和PWI在诊断和筛选患者中发挥了至关重要的作用。脑缺脑梗死发生后，通过DWI和PWI结合的检测方法可以发现梗死区及IP的存在部位，准确诊断超早期脑梗死，并预测IP，从而为急性脑梗死的治疗提供了一种安全有效的检查手段。
[参考文献]
[1] 杨明秀，陈红，陈笠. 青年人脑梗死186例临床分析[J]. 中国现代医学杂志，2008，18(21)：219-221.
[2] Heidenreich JO，Hsu D，Wang G，et al. Magnetic resonance imaging result can affect therapy decisions in hyperacute stroke care[J]. Acta Radiol，2008，49(5)：550-557.
[3] Abtrup J，Symon L，Branston NM，et al. Cortical evoked potential and extracellular K+ and H+ at critical levels of brain ischemia[J]. Stroke，1977，8：51-57.
[4] Sharp FR ......
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