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编号:12347397
DWI/PWI在脑梗死缺血半暗带量化评定中的应用(1)
http://www.100md.com 2012年12月25日 李铁丰等
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    参见附件。

     [摘要] 目的 评价磁共振弥散加权成像(DWI)和灌注加权成像(PWI)在界定超早期脑梗死缺血半暗带中的应用。 方法 25例发病时间在6 h以内的超早期脑梗死患者行MRI检查,包括DWI和PWI,测量分析梗死中心区、缺血半暗带(IP)及对侧镜像区扩张变化和血流灌注,计算ADC值。 结果 超早期大面积脑梗死患者PWI上显示的脑灌注延长区域与DWI上显示的高信号急性脑梗死区域不匹配,PWI显示的病灶范围大于DWI显示;DWI定量分析显示,与梗死中心区比较,IP、梗死中心对侧镜像区ADC值均明显增高,有显著性差异(P < 0.01);IP区rADC值高于梗死中心区,两者比较有显著性差异(P < 0.05);PWI显示大面积梗死患者脑组织血流灌注明显减低,腔隙性脑梗死患者未见明显的灌注减低区。 结论 DWI与PWI的联合检查可准确诊断超早期脑梗死并预测IP。

    [关键词] 脑梗死;缺血性半暗带(IP);DWI;PWI

    [中图分类号] R743.33;R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0103-02

    脑梗死是一种临床常见病、多发病,严重威胁人民的生命健康[1],其在发病后6 h之内,被定义为脑梗死超急性期。脑梗死的早期诊断是及早治疗降低死亡率和提高患者愈后生活质量的关键。目前,磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)检查可为临床提供可靠的治疗依据,尤其是弥散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)和灌注加权成像(perfusion weighted imaging,PWI)联合技术,以PWI-DWI不匹配区代表的缺血半暗带(ischemic penumbra,IP)评估超早期脑梗死,成为脑梗死早期诊断和治疗的重要手段[2]。本研究对纳入的25例超早期脑梗死患者行DWI和PWI检查,通过联合分析量化评定IP,为治疗脑梗死提供诊断依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料

    收集2010年6月~2011年12月我院超早期脑梗死患者25例,其中男17例,女8例,年龄44~78岁,平均54.5岁。入选标准:行CT扫描排除脑出血者;发病时间距MRI检查均在6 h以内;伴有不同程度的无力、运动性失语及肢体偏瘫等症状;采取的治疗方案相同或相似。纳入病例均在相应治疗后2~25 d内经MRI复查。

    1.2 MRI技术

    以美国GE公司Signa1.5T超导型磁共振仪为平台,DWI和PWI均采用单次激发SE-EPI序列,梯度场200 mT/m,行无间隔扫描,激励次数1NEX。DWI扩散梯度加在3个方向(上下、左右及前后),矩阵128×128,TR/TE=10 000/20 ms,弥散敏感系数b=1 000 s/mm2,层厚为5 mm,间距为0。PWI设置矩阵192×128,TR/TE=2 000/80 ms,共8层,层厚为10 mm,间距为1 mm。高压团注0.2 mmol/kg Gd-DTPA,(2.0~2.5)mL/s。相应治疗后同前法复查。

    1.3 分析方法

    梗死中心区确定为发病时DWI和复查时T2WI均呈异常高信号区域;IP确定为发病时DWI异常高信号区周围等信号区域而在复查T2WI时呈高信号的区域或者DWI呈异常高信号而复查T2WI呈正常信号的区域。在DWI显示图像上,测量计算梗死中心区、IP区以及正常对照侧镜像区的ADC值,公式:ADC=In(Sn-S1)/(b1-bn);在PWI显示图像上,将rCBV血流灌注异常区大小与DWI异常高信号区大小进行比较。

    1.4 统计学处理

    采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析,实验结果以均数±标准差(x±s)表示,采用方差分析和t检验,P < 0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 超早期脑梗死MRI检查

    全部病例发病时行MRI平扫,T1WI未显示明确的新近梗死灶异常信号,T2WI发现有异常但不明显信号影,见封三图1。DWI分析显示全部病例均出现弥散异常信号,其中6例为腔隙性,19例为大面积梗死。PWI图像显示的脑灌注延长区域与DWI图像上显示的异常高信号区域不匹配,PWI显示的病灶范围明显大于DWI显示,提示存在缺血半暗带,见封三图2。病例中所有腔隙性脑梗死的发病侧未见明显灌注缺损区。治疗后:全部腔隙性脑梗死病例临床完全得以恢复,复查结果显示病变区域明显缩小,其中1例复查结果原DWI异常高信号近完全消失;所有超早期大面积脑梗死病例临床症状明显改善,复查结果显示,原DWI异常高信号区域缩小或者无明显变化。

    2.2 DWI的定量分析

    经统计学分析显示,与梗死中心区比较,梗死中心对侧镜像区ADC值明显增高(t = 4.130,P = 0.000),缺血半暗带ADC值也明显增高(t = 2.370,P = 0.000),差异均有统计学意义;缺血半暗带对侧镜像区较缺血半暗带ADC值略有上升,但差异无统计学意义(t = 0.460,P = 0.193);缺血半暗带区rADC值高于梗死中心区,两者比较差异有统计学意义(t = 0.547,P = 0.014)。见表1。

    2 ......

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