人文关怀对急性心肌梗死患者住院期间焦虑、抑郁状态的影响
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[摘要] 目的 分析人文关怀对急性心肌梗死患者心理状态及治疗效果的影响。 方法 将60例急性心肌梗死患者按照护理方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实行人文关怀，比较两组患者的焦虑、抑郁水平和住院治疗效果。 结果 观察组护理后的抑郁自评量表评分(SDS)、焦虑自评量表评分(SAS)的改善显著优于对照组(P<0.05)。观察组的总有效率为83.3%显著高于对照组的66.7%(P < 0.05)。 结论 人文关怀可大大改善患者的各项综合要求，提高心理应激水平，改善生活质量。
[关键词] 人文关怀；心肌梗死；心理状态
[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2012)36-0117-02
人文关怀就是充满人情味的就医环境和服务举措，它贯穿于护理活动的各个方面，有利于帮助患者建立积极的心理防御机制，以一个乐观的心态面对治疗[1]。心肌梗死是常见的心血管疾病。有关报道统计了心血管疾病患者合并焦虑抑郁症状的比例为44%～88%[1]，此类不良情绪不但影响了治疗效果，还会增加并发症的发生。因此，对心肌梗死的治疗不但要注重改善患者生理上的不适感，更重要的是注意心理的影响。我院2011年12月～2012年3月对30例急性心肌梗死的患者护理工作中实行人文关怀，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
60例急性心肌梗死患者经冠状动脉造影、超声心动图确诊。所有病例均具有一定的中文读写或理解能力，均签署知情同意书，排除合并心源性休克、心力衰竭、严重性心律失常、肝肾功能不全者。排除妊娠期、哺乳期妇女。其中男性32例，女性28例，年龄45～82岁，平均(58.2±12.3)岁。前壁心肌梗死33例，下壁心肌梗死27例。收缩压110～140 mm Hg，血脂(TC)(2.8～6.9) mmol/L，血糖(3.9～7.5) mmol/L，文化程度均在小学以上。以在护理工作中实行人文关怀为分界点，将该组患者分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者的一般资料具有可比性(P > 0.05)。
1.2 护理方法
对照组给予严密观察、心电监护，遵医嘱规范用药，进行急性心肌梗死的常规护理，观察组在对照组的基础上实行人文关怀，具体方法如下：
1.2.1 创造温馨舒适的住院环境 温馨舒适的治疗环境是人文关怀的重要体现，病房内注意通风(1～2)次/d，30 min/次。保持房间光线柔和自然，消除不良声音、光线刺激，避免环境的不适引起患者烦躁和焦虑。允许家属的陪伴，室内布置趋向家庭化，如电视、沙发、电话、厨房、鲜花等，让患者感受到熟悉和温暖[2]。
1.2.2 加强护士-患者-家庭之间的沟通 由主管护士采用一对一双向沟通的方式与患者及家属交谈，至少有l～2名直系亲属参加，每天保证有30 min的有效沟通时间，告知患者不良情绪对自身病情的影响，采用鼓励、解释、保证、情绪转移等方法给予心理支持，帮助患者调节自己的情绪，保持积极向上的心态。教会患者放松训练，充分应用头颈部放松、胸腹放松及四肢放松的方法[3]，使患者充分达到精神的放松状态。还可采用音乐放松法，选用轻松、舒缓的轻音乐为干预材料，让患者听15 min，同时鼓励家属多关心患者。
1.2.3 积极引导患者改善行为 了解患者个体对心肌梗死的看法、态度及应对方式对心肌梗死的发展和预后的影响，及时评估患者的危险因素及导致不健康行为的原因，促进患者间互相交流，提供机会让他们讲出自己的体会。护士要用美好的语言、积极向上的人生观、良好的情绪、热心与友善的服务态度鼓励患者戒烟限酒，激发积极认知行为，提倡有氧健身运动。
1.3 观察指标
比较两组患者住院期间的焦虑、抑郁状态及治疗效果。(1)焦虑抑郁状态采用医院焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)进行评价，两个量表均20个条目，SDS<50分为无抑郁；50～60分为轻微至轻度抑郁；60～70分为中至重度抑郁；≥70分为重度抑郁；SAS评分50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。(2)疗效判定标准：显效：临床症状基本消失，心绞痛发作次数和持续时间减少75%以上，心电图T波或ST-T波恢复正常；有效：临床症状明显缓解，心绞痛发作次数和持续时间低于75%或但高于50%，心电图T波或ST-T波有所改善；无效：临床症状、心绞痛、心电图无改善三个等级。总有效率为显效率加有效率。
1.4 统计学处理
以频数表示计数资料，以(x±s)表示计量资料，计量资料比较应用t检验，应用SPSS11.5统计学软件，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者护理前后心理变化
两组患者护理前SDS、SAS评分比较，无统计学意义(P > 0.05)。护理后观察组的SDS、SAS评分改善显著优于对照组(P < 0.05)。见表1。
2.2 两组患者治疗效果比较
观察组显效10例，有效15例，总有效率为83.3%，显著高于对照组的66.7%(P < 0.05)。见表2。
3 讨论
心肌梗死患者易并发抑郁、焦虑症状，与躯体症状并相互影响，对病情恢复极为不利[4]。随着护理模式的转变，患者的主体感受性在护理中的地位越来越突出。“人文关怀”就是以人为本，其将以“患者为中心”转变为“以人的健康为中心”，根据患者的生活习惯、操作习惯方便患者，将爱心与责任心融入到护理的每一项工作中，其重视人的因素，充分调动患者的积极性，发挥患者潜能，既能满足患者对于疾病状态改善的功能诉求，又能满足患者的心理需求，真正做到使患者在生理、心理、社会、精神上处于满足而舒适的状态，将不适感降低至最低[4]。心肌梗死的患者由于其疾病本身的特殊性、重要性和复杂性，进行人文关怀显得十分重要。
我们通过创造温馨舒适的住院环境、加强护士-患者-家庭之间的沟通、积极引导患者改善行为等手段对急性心肌梗死患者实施人文关怀，发挥患者的主观能动性，以积极的态度对待疾病，帮助患者缓解心理压力，促进患者建立良好的健康生活方式，加强自我日常生活管理能力。结果显示，人文关怀护理改善了心肌梗死患者的焦虑、抑郁情绪，提高了治疗效果(P < 0.05)。通过人文关怀解除了患者许多心理问题，减轻了不良情绪所引起的胰高血糖素、肾上腺皮质激素的分泌，而有利于代谢控制，提高了治疗效果。另一方面，通过在行为上给予指导，使患者改变不良的生活方式，帮助其树立正确的健康信念，而良好的健康生活方式是控制糖、脂代谢指标的基础治疗[5-7]。
综上所述，人文关怀改变了以往只注重病而不注重人的倾向，改变了过去那种患者被动接受的护理过程，有利于大大改善患者的各项综合要求，提高心理应激水平，改善生活质量。
[参考文献]
[1] 刘道林，刘道东，李严真. 人文关怀护理对癌症化疗病人心理影响的效果观察[J]. 当代护士(学术版)，2011，(4)：73-75.
[2] 王丽云 ......
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