视可尼可视喉镜气管插管的护理配合研究(2)
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参见附件。
1.5 统计学方法
所有数据采用SPSS 13.0软件进行分析和处理，数据以均数±标准差(x±s)表示，组间计量资料比较采用t检验，组内计量资料比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1麻醉医师和患者对护士工作的满意度比较
麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为(95.2±3.7)分，而对照组平均评分(84.4±5.1)分，差异有统计学意义(t = 5.82，P < 0.05)；手术患者对手术室服务满意度平均评分为(94.1±3.5)分，而对照组平均评分(82.2±5.3)分，差异有统计学意义(t = 6.15，P < 0.05)。
2.2两组血流动力学相关指标比较
对照组患者的心率在插管前、插管时和插管后5 min相比差异有统计学意义(F = 21.98，P < 0.05)，实验组患者的心率在插管前、插管时和插管后5 min相比差异有统计学意义(F = 9.17，P < 0.05)，对照组患者的MAP在插管前、插管时和插管后5 min相比差异有统计学意义(F = 27.26，P < 0.05)，实验组患者的MAP在插管前、插管时和插管后5 min相比差异有统计学意义(F = 21.19，P < 0.05)。对照组患者的心率和平均脉压(MAP)在插管前和插管后5 min和实验组相比，差异无明显统计学意义(P > 0.05)，而在插管时实验组患者的心率和平均脉压明显低于对照组，且差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。
2.3 两组插管时间及插管并发症比较
两组患者咽痛、声音嘶哑和牙齿松动的人数差异无明显统计学意义(P > 0.05)，实验组患者的插管时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，实验组患者的黏膜损伤人数明显少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。
3 讨论
麻醉医生对实验组护士护理配合满意度平均评分为(95.2±3.7)分，而对照组平均评分(84.4±5.1)分，差异有统计学意义(t = 5.82，P < 0.05)，提示有效的护理配合使麻醉医师的工作效率得到提高，麻醉插管并发症减少，并得到了麻醉医师的认可，对其护理工作的满意度也得到提高。手术患者对手术室服务满意度平均评分为(94.1±3.5)分，而对照组平均评分(82.2±5.3)分，差异有统计学意义(t = 6.15，P < 0.05)，这可能和术前心理缓解了患者的紧张心情且护理配合减少了相关并发症的发生，患者术后痛苦较小，对手术室服务的认可度得到提高，对其护理工作的满意度也得到提高。对照组患者的心率和平均脉压(MAP)在插管前和插管后 5min和实验组相比，差异无明显统计学意义(P > 0.05)，而在插管时实验组患者的心率和平均脉压明显低于对照组，且差异有统计学意义(P < 0.05)，提示有效的护理配合减少了插管时手术患者血流动力学的波动，这可能和相关护理配合减少了麻醉医师的工作量、使其专注于提高一次性插管的成功率、减少相关刺激有关。两组患者咽痛、声音嘶哑和牙齿松动的人数比较差异无明显统计学意义(P > 0.05)，实验组患者的插管时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，实验组患者的黏膜损伤人数明显少于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，提示麻醉医师插管时间明显减少，相关并发症发生率较少，这可能与护士良好的护理配合和体位管理减少了麻醉医师的插管失误率有关。
复杂性肾结石后腹腔镜下经肾盂通道碎石、清石术大多在全身麻醉下进行，而全身麻醉一般需行气管插管，视可尼可视喉镜完成气管插管成功率较高且并发症较少。
面对困难插管的严峻挑战，视可尼可视喉镜显示出很大的优越性：快速可视[6-8]、插管成功率高、时间短、插管反应轻、安全性好[9，10]。但要发挥这些优势不仅需要麻醉师熟练的插管操作技术，还需要我们护理人员做好护理管理及护理配合，现对在可视喉镜气管插管护理配合工作中所获体会总结如下：①注意镜头的防雾处理 可涂上防雾剂或用碘伏棉球轻轻擦拭头部。另外，经常有患者的口腔分泌物较多，窥视声门时画面模糊。在无特殊禁忌的情况下可术前用东莨菪碱或阿托品以减少口腔及气道分泌物或在插管前用吸引器吸净，以提高一次性插管成功率。②重视体位管理 视可尼可视喉镜能在镜下直视声门进行插管，虽对患者张口度和头部后仰度要求不大，但做好体位管理可提高患者舒适度并方便麻醉医生操作。③重视心理护理 在紧张、焦虑的情况下下丘脑-肾上腺皮质系统、交感-肾上腺髓质系统的活力增强进而血浆中儿茶酚胺和皮质醇的浓度增高，这无疑会增加麻醉诱导时药物的使用和麻醉的不安全因素。而良好的心理护理会使患者以最佳的状态面对手术，术后可提高生命质量并促进早日康复[4]。所以要在麻醉前(主要是术前访视和入室时)做好心理护理工作。
[参考文献]
[1] 朱也森. 困难气道的当代观点[M] //曾因明，邓小明. 麻醉学新进展[M]. 北京：人民卫生出版社， 2006：253-266.
[2] 秦学伟，张斌. 视可尼可视喉镜在全麻气管插管的临床观察[J]. 广东医学， 2011， 32(4)：502-503.
[3] 吴一霄，甘林光，陈骏萍. 视可尼喉镜在颈椎手术中气管插管中的应用[J]. 现代实用医学，2012，24(2)：156-158.
[4] 祝文澜. 视可尼可视喉镜气管插管的麻醉护理配合[J]. 求医问药，2011，9(12)：325-326 ......
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