当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国现代医生》 > 2012年第36期 > 正文
编号:12347352
半髋关节置换与PFNA治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折的临床疗效比较(2)
http://www.100md.com 2012年12月25日 刘明等
第1页

    参见附件。

     本研究发现,PFNA组手术时间、手术出血量、术后引流量均优于半髋组,且早期并发症发生率低,2例因患肢活动时间较晚,并发静脉血栓,无一例出现伤口感染、内科疾病加重或并发新的内科疾病等,说明PFNA手术创伤小,操作简便,对机体影响小,手术风险较小;但PFNA组晚期并发症发生率较高,6例PFNA主钉切割脱出,6例髋内翻畸形,4例再骨折,究其原因,主要考虑与患者骨质疏松严重、且患肢过早负重有关,因此,术后及时抗骨质疏松治疗改善骨质量,适当延长负重时间,更有利于避免晚期并发症的发生。

    正是为了避免内固定物的松动及对骨质的切割、不能早期负重活动等弊端,骨水泥假体开始渐渐应用于临床[11]。半髋置换术中可有效固定大小粗隆骨折块、重建股骨距,同时,骨水泥型假体还能够使粗隆间骨折块早期稳定地粘附于骨水泥上,恢复股骨近端骨皮质的完整,特别是股骨矩的完整,达到良好的近端支撑[12],选用长柄股骨假体还可使应力分散,降低了假体单位面积的承载负荷,更有利于早期的关节活动及负重。但髋关节置换术创伤大、风险高、围手术期出血多并且伴随众多的并发症,如脱位、感染、假体周围骨折、假体松动或需二次翻修手术等[13-15],另外,骨水泥反应在关节置换术中也并不鲜见,这些并发症使半髋关节置换术的应用也受到一定的限制。

    本研究结果表明,半髋组术后1年髋关节功能优于PFNA组,说明半髋置换能有效减少内植物并发症的发生率,更利于术后关节功能恢复;半髋组患肢开始负重时间短于PFNA组,表明骨水泥型假体能够提供比内固定更好的初始稳定性;半髋组晚期并发症发生率较低,4例在假体外侧出现异位骨化,无一例出现假体松动、下沉,说明骨水泥型假体在提供长期稳定性方面较内固定更有优势;但半髋组早期并发症发生率较高,8例原有脑梗塞或冠心病加重,4例出现中度贫血,2例伤口感染,考虑半髋置换术创伤较大,出血量多,疼痛、失血导致血压、心率的变化,进而诱发或导致心脑血管疾病加重,且患者高龄,机体代偿能力差,术后患者处于应激状态,抵抗力低下,易导致伤口感染。

    综上所述,PFNA及半髋关节置换术治疗高龄不稳定型股骨粗隆间骨折各有自身的优劣势,对于骨质疏松程度较轻、内科疾患较多、身体素质相对较差的患者,PFNA更适用。在积极预防治疗内科疾病的同时,必须重视抗骨质疏松治疗,并适当延长患肢负重时间;半髋关节置换术更适用于伴有严重骨质疏松、无严重内科疾患、身体素质较好的患者。我们在临床上应该根据患者身体状况、骨折类型、骨质疏松程度等多个方面综合考虑,选择合适的治疗方法。

    [参考文献]

    [1] Park-Wylliely, Mamdani MM,Juurlink DN,et al. Bisphosphonate use and the risk of subtrochanteric or femoral shaft fractures in older women[J]. JAMA,2011,305(8):783.

    [2] Lee PC,Hsieh PH,Chou YC,et al. Dynamic hip screws for unstable intertrochanteric fractures in elderly patients-encouraging results with a cement augmentation technique[J].J Trauma,2010,68(4):954.

    [3] 吴立东,严世贵,何荣新,等. 全髋与半髋关节置换术治疗老年人股骨颈骨折结果比较[J]. 中华创伤骨科杂志,2004,6(1):55-58.

    [4] 邱志杰,杨惠林,魏立. PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析[J]. 重庆医学,2010,39(17):2270-2272.

    [5] Gamradt SC,Gelber J,Zhang AL. Shoulder function and pain level after revision of failed reverse shoulder replacement to hemiarthroplasty[J]. Int J Shoulder Surg,2012,6(2):29-35.

    [6] Laflamme GY,Rouleau DM, Leduc S,et al. The timed up and go test is an early predictor of functional outcome after hemiarthroplasty for femoral neck fracture[J]. J Bone Joint Surg Am,2012,94(13):1175-1179.

    [7] 刘建斌,王栋,赵法章,等. PFNA治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折[J]. 中国骨质疏松杂志,2011,17(6):529-531.

    [8] 陈灼彬,李桂英. 半髋关节置换与DHS内固定治疗高龄股骨粗隆间不稳定骨折的疗效比较[J]. 河北医学,2011,17(7):875-878.

    [9] Kaplan K,Miyamoto R,Levine BR.Surgical management of hip fractures:an evidence-based review of the literature.II:intertrochanteric fractures[J] ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2822kb)