新生儿肺出血危险因素分析
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[摘要] 目的 探讨新生儿肺出血的危险因素。 方法 回顾性分析新生儿重症监护病房105例肺出血和100例无肺出血新生儿的临床资料，采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析判定肺出血的危险因素。 结果 胎龄<34周、出生体重<1 500 g、母亲妊高征、前置胎盘、宫内窘迫、出生时重度窒息、严重酸中毒、严重低氧血症、吸入高浓度氧、肺透明膜病、动脉导管未闭与肺出血的发生有关(P < 0.05或P < 0.01)。Logistic回归分析发现胎龄<34周、出生体重<1 500 g、严重酸中毒、严重低氧血症、肺透明膜病、动脉导管未闭为肺出血的独立危险因素(OR =9.665、12.403、1.559、3.221、1.825、1.664，P < 0.05或P < 0.01)。 结论 胎龄<34周、出生体重<1 500 g、严重酸中毒、严重低氧血症、肺透明膜病、动脉导管未闭是新生儿肺出血的重要危险因素，应重视并针对危险因素加以预防。
[关键词] 婴儿；新生；肺出血；危险因素
[中图分类号] R722.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0026-02
新生儿肺出血发生在许多严重原发疾病的晚期，是一种严重综合征，发病率约占活产婴儿的1‰～5‰，尸检的1%～40%[1]。如何预防肺出血的发生及改善肺出血的预后，了解肺出血的危险因素并针对危险因素进行早期干预是其关键。本研究回顾性分析新生儿重症监护病房肺出血患儿的临床资料，分析肺出血发生的危险因素，为临床预防新生儿肺出血提供依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2006年1月～2011年12月新生儿重症监护病房收治的符合新生儿肺出血诊断标准[2]的肺出血新生儿105例。男65例，女40例；胎龄<30周11例，～34周24例，～37周28例，≥37周42例；出生体重<1 500 g 27例，～2 500 g 28例，≥2 500 g 50例。选择同期一连续时间段内新生儿重症监护病房收治的无肺出血新生儿100例作为对照组。男55例，女45例；胎龄<30周5例，～34周14例，～37周21例，≥37周60例；出生体重<1 500 g 12例，～2 500 g 28例，≥2 500 g 60例。
1.2 方法
参考文献资料[3，4]，记录肺出血组和无肺出血组新生儿的性别、胎龄、出生体重、母亲妊高征、前置胎盘、分娩方式、胎儿宫内窘迫、出生时重度窒息(至5 min Apgar评分仍≤5分)、胎膜早破、脐带绕颈、羊水异常、低体温、低血糖、严重酸中毒(动脉血pH≤7.15)、严重低氧血症(经吸氧FiO2>0.6仍PaO2≤50 mm Hg)、呼吸暂停、吸入高浓度氧(FiO2>0.6超过24 h)、肺表面活性物质应用、肺部感染、肺透明膜病、缺氧缺血性脑病、颅内出血、动脉导管未闭等临床因素。
1.3 统计学方法
数据均经SPSS 11.5 统计学软件处理，对潜在危险因素采用χ2检验行单因素分析，Logistic回归分析行多因素分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 新生儿肺出血潜在危险因素的单因素分析
对23个可能的潜在危险因素经单因素分析发现，胎龄<34周、出生体重<1 500 g、母亲妊高征、前置胎盘、宫内窘迫、出生时重度窒息、严重酸中毒、严重低氧血症、吸入高浓度氧、肺透明膜病、动脉导管未闭与新生儿肺出血的发生有关(P < 0.05或0.01)。见表1。
2.2 新生儿肺出血危险因素的多因素Logistic回归分析
在单因素分析基础上进行多因素Logistic回归分析，筛选出胎龄<34周、出生体重<1 500 g、严重酸中毒、严重低氧血症、肺透明膜病、动脉导管未闭为新生儿肺出血的独立危险因素(P < 0.05或0.01)，其余因素被判定无意义。见表2。
3 讨论
新生儿肺出血的发生与早产、低出生体重有关[4]，极低出生体重早产儿由于其特殊的发育特点和生理状态是肺出血发生的高危群体[5]。蔡琍璇等[6]报道新生儿肺出血在早产、低出生体重儿发生率为58.93%、71.43%。本研究结果表明，胎龄<34周、出生体重<1 500 g是肺出血发生的重要生理性危险因素，胎龄越小出生体重越低，肺出血发生率越高。
严重低氧血症、严重酸中毒是肺出血发生的重要病理性危险因素。严重缺氧时，心肌缺氧使血管痉挛、肺血管瘀血，血管尤其毛细血管缺氧使渗透性增加；缺氧导致的严重酸中毒更增加血管渗透性，因而发生肺水肿、肺出血[1]。本研究结果显示，严重低氧血症、严重酸中毒患儿肺出组为66.7%、52.4%，明显高于无肺出血组的40.0%、20.0%。及时改善缺氧、纠正酸中毒对预防肺出血的发生具有重要的临床意义。
肺透明膜病、动脉导管未闭是新生肺出血发生的又一重要病理性危险因素。蔡琍璇等[6]报道新生儿肺出血在肺透明膜病、动脉导管未闭发生率为14.29%、7.14%。本研究结果显示，肺透明膜病、动脉导管未闭患儿肺出组为50.5%、49.5%，明显高于无肺出血组的25.0%、26.0%。肺透明膜病、动脉导管未闭的本质是严重缺氧，对肺透明膜病、动脉导管未闭等原发疾病的积极治疗是肺出血最有效的预防方法。
本研究结果显示，母亲妊高征、前置胎盘、宫内窘迫、出生时重度窒息等能导致胎儿或新生儿严重缺氧以及吸入高浓度氧与肺出血的发生有关，是不容忽视的危险因素。妊高征孕妇一氧化氮生成减少、血内皮素-1异常升高，引起胎盘血管强烈收缩，胎儿发生缺血缺氧，导致新生儿肺出血[7，8]。新生儿吸入高浓度氧可损伤肺吞噬细胞，并激活粒细胞产生“呼吸爆发”，释放氧自由基，从而发生肺出血。通过预防或积极处理上述危险因素，对减少新生儿肺出血的发生是十分重要的。另外，低体温、肺部感染也是新生儿肺出血的原因[9]，但本研究结果显示，低体温、肺部感染与新生儿肺出血的发生关系不大，这可能与本组新生儿的低体温、肺部感染及时得到控制有关，这也从另一方面说明积极处理原发疾病对预防新生儿肺出血的重要性。
[参考文献]
[1] 金汉珍，黄德珉，官希吉. 实用新生儿学[M]. 第3版. 北京：人民卫生出版社，2006：443-447.
[2] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华儿科杂志编辑委员会. 新生儿肺出血的诊断与治疗方案[J]. 中华儿科杂志，2001，39(4)：248.
[3] 郭红苗 ......
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