吸入丙酸氟替卡松治疗儿童感染后咳嗽的疗效观察
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[摘要] 目的 观察吸入丙酸氟替卡松对儿童感染后咳嗽的疗效。 方法 将85例感染后咳嗽患儿随机分为治疗组(n = 42)和对照组(n = 43)，治疗组吸入丙酸氟替卡松，对照组应用常规止咳药。两组均在治疗前、治疗后记录患儿的咳嗽症状积分并观察10 d。 结果 治疗10 d后，治疗组咳嗽症状评分(2.15±1.15)比对照组评分(3.40±1.20)明显降低，(P < 0.05)，差异有统计学意义。 结论 吸入丙酸氟替卡松治疗儿童感染后咳嗽有明显疗效，临床切实可行。
[关键词] 丙酸氟替卡松；感染后咳嗽；疗效
[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0035-02
感染后咳嗽是儿科门诊中的常见病，虽有一定的自限性，咳嗽也为机体的防御机制，可清除呼吸道的分泌物、病菌、异物，有利于疾病的恢复，但感染后咳嗽症状迁延，影响患儿的学习、睡眠、日常活动，家长忧虑加重，频繁咳嗽甚至可影响患儿的呼吸、心脏功能。目前其发病机制不甚明确，常规使用止咳药和抗生素疗效欠佳，且副作用大，依从性差，我院在门诊患儿中予吸入丙酸氟替卡松治疗儿童感染后咳嗽，疗效显著，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2010年4月～2012 年3月在本院就诊的呼吸道感染后咳嗽患儿85例，感染后咳嗽的诊断参考2008年儿童咳嗽诊断治疗指南[1]，随机分为治疗组和对照组，治疗组42例，其中男20例，女22例，年龄2～10岁，平均(4.45±1.25)岁；对照组43例，男22例，女21例，年龄1.5～9岁，平均(3.45±1.25)岁。
1.2 治疗方法
对照组予常规止咳药，连用10 d，治疗组予吸入丙酸氟替卡松(辅舒酮，葛兰素史克公司生产，生产批号JT119/JT120)125 μg/掀 bid，连用10 d，不能直接吸入的予储雾灌配合。所有患儿不能同时使用其他支气管扩张药及抗生素。两组均10 d后评价疗效。
1.3 观察方法
85 例患儿均进行临床观察记录，根据咳嗽症状积分表进行评分(表1)。患儿的得分为日间和夜间症状得分的总和。痊愈：治疗后得分为1分或0分；显效：得分减少3分或以上；得分减少1～2分；无效：得分未减少或症状加重。
1.4 统计学分析
采用SPSS 10.0统计学软件分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组治疗前后咳嗽评分结果比较
两组患儿治疗前咳嗽症状评分差别不大，差异无统计学意义，治疗后治疗组与对照组咳嗽症状评分均降低，但治疗组评分降低更显著，两组有明显差异，有统计学意义(t = 5.67，P < 0.01)。见表2。
2.2 两组疗效比较
应用吸入丙酸氟替卡松10 d后，与对照组相比，咳嗽症状明显好转，两组有效率经统计学处理，χ2=9.85，P < 0.01， 差异有统计学意义。说明吸入丙酸氟替卡松对儿童感染后咳嗽治疗显著。见表3。
2.3 不良反应情况
两组均未见明显不良反应。
3 讨论
感染后咳嗽是一种排除性诊断，指继呼吸道感染后出现的在3～8周以上的咳嗽，且咳痰少，血常规、胸片无明显异常，排除支气管哮喘或特应性因素，排除鼻后滴漏综合症、胃食管返流、慢性咽炎等其他因素引起的亚急性咳嗽，咳嗽最终可自行消失。
感染后咳嗽的发病机制目前多认为是各种病原体包括肺炎支原体、衣原体、病毒(主要为呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、诶可病毒等)、百日咳杆菌、结核杆菌等单一或混合感染后引起的炎症因素及免疫功能紊乱、上皮损伤或功能紊乱及神经因素，从而造成气道的高反应性[2]。其中炎症介质中的白三稀、阳离子蛋白、组胺，细胞因子中的IL-4、IL-5、IL-13、IL-8及TNF-α与气道炎症及高反应性关系密切，神经因素中包括肾上腺能神经，胆碱能神经，非肾上腺能神经非胆碱能神经，其神经-受体失衡机制可引起气道高反应性。
鉴于上述发病机制可能，目前对感染后咳嗽的治疗无规范性措施，常予止咳、镇咳药、支气管扩张剂、激素(包括口服或吸入)、抗组胺药、白三烯拮抗剂、应用免疫增强剂、中药等治疗。但口服药物相对副作用大(尤其是一些具有镇静作用及中枢镇咳药)，患儿的依从性差，难取得满意疗效。而吸入用丙酸氟替卡松是在肺部有强效抗炎作用的糖皮质激素，它主要在肺部吸收，对其他的脏器副作用极小，能减少微血管渗漏，抑制细胞因子生成，抑制炎症细胞迁移和活化[3]，有研究表明，吸入糖皮质激素可诱导痰中性粒细胞百分比下降，抑制气道炎症细胞浸润[4]。国外有研究用吸入糖皮质激素治疗部分感染后咳嗽的动物实验是有效的[5]。并且在儿童与气道高反应性有相关性的疾病如哮喘用吸入糖皮质激素治疗早已取得共识。
综上所述，吸入丙酸氟替卡松对呼吸道感染后气道的炎症有明显的抑制作用，治疗儿童感染后咳嗽有显著疗效，使患儿咳嗽症状缓解，缩短病程，改善了患儿的生活质量，减轻了家长的思想负担，缩减了医疗成本，此法操作简单，副作用少，依从性好，切实可行。
[参考文献]
[1] 中华医学会儿科学分会呼吸组，《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南[J]. 中华儿科杂志，2008，46(2)：104-107.
[2] 黄秋芳. 小儿感染后咳嗽的发病机理及治疗进展[J] ......
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