胎儿单脐动脉的超声诊断及伴随胎儿畸形的临床研究
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[摘要] 目的 探讨胎儿单脐动脉产前超声声像图特征及伴随胎儿畸形的临床价值，旨在尽早干预以减少缺陷儿的出生。 方法 回顾性分析2008年6月～2011年5月在我院产前超声发现62例胎儿单脐动脉的形态结构、血流信号特征及伴随胎儿畸形，并与产后结果及病理学检查对照。 结果 62例超声图像均诊断为胎儿单脐动脉，其中47例(75.8%)产前超声未发现异常，15例中合并单发畸形或异常6例(9.7%)，合并多发畸形9例(14.5%)。产后检查脐带数目及病理对照，准确率100%。47例单纯性SUA胎儿出生后随访，发现1例多指，1例小耳畸形，胎儿畸形诊断率96.77%。 结论 单脐动脉胎儿与伴随畸形密切相关，单纯性单脐动脉胎儿需密切随访。
[关键词] 胎儿单脐动脉；伴随胎儿畸形；彩色多普勒超声
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0043-02
正常胎儿血管内有两条脐动脉和一条脐静脉。单脐动脉(single umbilical artery，SUA)是指脐带内只有一条脐动脉和一条脐静脉。国内外多项研究表明单脐动脉可伴随胎儿多种致命性畸形[1]。本研究即利用彩色多普勒超声观察脐血管数目异常，进一步对胎儿进行详细的系统性超声检查。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2008年6月～2011年5月在我院进行产前常规超声检查的14 614例孕妇。其中发现单脐动脉共62例(占0.42%)，孕妇年龄20～43岁，平均年龄28岁，孕周17～28周，均由我院引产或分娩证实。
1.2 仪器与方法
应用GE-VOLUSON730和GE-500彩色多普勒超声诊断仪，检查时首先确定胎儿方位后，详细检查胎儿的头颅、颜面部、脊柱、胸腹、四肢、并沿胎儿膀胱两侧扫查脐动脉的腹腔段，叠加彩色多普勒进一步观察胎儿的脐动脉起始部位及数量，诊断有无单脐动脉及伴随畸形。所有产前诊断为单脐动脉的胎儿，将产后检查脐带数目及病理结果对照证实。
1.3 统计学方法
采用SPSS 12.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 单脐动脉超声特征
胎儿下腹部横切扫查，膀胱两侧仅见1条脐动脉绕行，可根据胎方位判断是左脐动脉缺失或右脐动脉缺失，脐带中段(游离段)进行纵断面观察，正常脐血管为一粗两细三条血管呈“品”字排列，成螺旋状。若出现“吕”字排列仅见1条脐动脉和1条脐静脉则诊断为单脐动脉。见封三图1～4。
2.2 单脐动脉类型及伴随胎儿畸形
见表1。62例单脐动脉中49例足月分娩，其中2例产前诊断为SUA：1例合并室缺及1例合并侧脑室增宽的胎儿经自然分娩产后新生儿检查也证实如产前诊断结果。47例单纯性SUA胎儿出生后随访，发现1例多指，1例小耳畸形，其他45例新生儿无异常发现；15例SUA胎儿中13例SUA胎儿证实为复杂或致死性畸形的予以引产终止妊娠，全部与产后结果及病理对照证实。超声诊断单脐动脉符合率100%，胎儿畸形诊断率96.77%。
2.3 62例单脐动脉类型及伴随畸形
见表2。62例单脐动脉中，右脐动脉缺失型37例，占59.68%，左脐动脉缺失型25例，占40.32%(χ2=0.2461，P > 0.05)，17例伴随畸形的单脐动脉胎儿，多发畸形9例，占52.94%；单发畸形8例，占47.06%(χ2=0.032，P > 0.05)。单纯性单脐动脉，即仅有单脐动脉，未合并其他畸形或异常的胎儿有45例，其中右脐缺失型26例，占57.78%，左脐缺失型19例，占42.22%。
3讨论
单脐动脉是最常见的脐带异常，有学者认为血栓形成导致一条脐动脉萎缩所致；也有学者认为是先天未发育，从胚胎早期就只有一条脐动脉。单脐动脉是脐带最为常见的异常，因其伴随胎儿畸形率明显高于正常胎儿。国内有研究报道单脐动脉胎儿畸形率为58%[2]，国外报道7%～55%，本组研究为27.42%，右脐动脉与左脐动脉缺失无显著性差异。
单脐动脉的发生机制目前尚存在争议，主要有两种观点，一种认为是先天不发育，胚胎发育开始就只有1条脐动脉；另一种观点认为胚胎发育时存在2条脐动脉，在以后的发育过程中，1条脐动脉萎缩消失。在胚胎发育早期，在胚外中胚层中形成了1对尿囊动脉和1对尿囊静脉，这就是原始脐血管的来源：至妊娠中期，右脐静脉退化，左脐静脉与左右脐动脉伴行，形成了3条血管。随着右脐静脉退化萎缩，右脐动脉可能随之萎缩[3]。
单脐动脉易伴随胎儿畸形，本组资料8例单发畸形伴随异常，其中1例多指，1例小耳畸形，1例脐膨出，1例唇腭裂，1例脑部异常(无叶全前脑)，2例心脏异常(1例室间隔缺失，另1例三尖瓣闭锁)，1例侧脑室增宽。多发畸形9例中，其中合并2种畸形3例，合并3种畸形4例，合并3种以上畸形2例。所发现的畸形中心血管畸形8例(47.05%)，中枢神经系统畸形7例(41.18%)，消化系统2例(11.76%)，泌尿系统例2(11.76%)，四肢畸形4例(23.53%)，唇腭裂2例(11.76%)，腹壁缺损2例(11.76%)，胸腹水2例(11.76%)，其他畸形1例(5.88%)。本组资料发现，SUA合并的畸形，可出现中枢神经系统、心血管系统、消化系统、泌尿系统及骨骼系统中的任何一个系统，以心血管系统畸形最为多见。也可以多个系统的畸形同时存在，同种畸形也有不同的表现，本组资料中有1例双手畸形，一手见3个手指，另一手仅见1个手指。类型上，右脐缺失型与左脐缺失型伴随畸形无明显差异。胎儿SUA与多种畸形合并存在原因可能是胎儿脐动脉是胚胎背侧最大的分支，影响了早期胚胎下半部分血液供应，导致中枢神经系统缺陷及消化系统、泌尿系统及四肢骨骼的发育异常；扰乱胚胎血液动力学，导致心血管畸形，并可能使缺陷向胚胎头部发育；也可影响脐以下前壁的形成而导致胎儿腹壁缺损[4]。
单纯性的单脐动脉其发生率75.81%，产前超声未发现明显胎儿畸形，出生后随访新生儿，发现1例多指，1例无耳畸形，说明对产前超声检查发现单纯性SUA的孕妇，也应警惕合并其他微小畸形的发生，应严密随访[5-7]。
单脐动脉因其易伴随多系统、多种严重畸形，因而产前超声检查应将其作为胎儿畸形的软指标之一，引起超声工作者的足够重视，一旦发现单脐动脉，因更详细的检查各系统脏器，以免漏诊，减少缺陷儿的出生[8-10]。
[参考文献]
[1] 蔡少雨，李玉球，贺青蓉，等. 基层医院超声诊断单脐动脉与胎儿畸形相关性研究[J]. 中华全科医学，2010，8：1047-1049.
[2] 林芳惠，宝波，梁雄飞. 单脐动脉与胎儿畸形的超声诊断及临床价值[J]. 海南医学院学报，2010，16(9)：1214-1217.
[3] 黄飞雪，田晓先. 回顾性分析单脐动脉的产前超声诊断及临床价值[J] ......
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