三维结合二维超声成像技术评估分娩方式对盆底结构功能的近期影响(1)
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[摘要] 目的 研究三维和二维超声成像技术评估不同分娩方式对盆底结构功能的近期影响。 方法 选取我院妇产科剖腹产(剖宫组)和顺产(顺产组)妇女各100例，于产后6～8周进行三维和二维超声检查，检测静息和Valsalva状态盆隔裂孔左右径、前后径、面积、耻骨内脏肌厚度和尿道膀胱连接部移动度(UVJ-M)，并进行统计分析。 结果 同组静息和Valsalva状态比较各观察指标差异显著(P < 0.05)；相同状态下顺产组的盆隔裂孔左右径、前后径、面积、耻骨内脏肌厚度、UVJ-M均大于剖宫组(P < 0.05)，同组相同状态左侧耻骨内脏肌厚度大于右侧(P < 0.05)；剖宫组尿失禁发生率较顺产组低(P < 0.05)。 结论 阴道顺产对盆底结构和功能的损伤较剖宫组大，尿失禁发生率较剖宫组高。
[关键词] 三维超声；二维超声；盆底结构和功能；剖宫产；阴道顺产
[中图分类号] R714.3；R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0051-03
女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，自外向内分三层，外层由肌肉和筋膜组成，中层为泌尿生殖隔，内层为肛提肌及筋膜组成的盆隔，对支撑子宫、膀胱和直肠等脏器于正常位置起重要的作用[1]。盆底功能障碍性疾病(pelvic floor dysfunction，PFD)是中老年女性的常见病，极大地降低了女性的生活质量，是全球范围内日益受到重视的社会卫生问题，其发病与妊娠及分娩有较大关系[2]。近年来，随着生活水平的提高，选择性剖宫产率呈上升趋势，剖宫产能否防止盆底结构功能损伤，降低盆底功能障碍性疾病的发生率，阴道分娩是否会导致盆底结构功能的损伤是国内外专家争议的热点。随着超声技术的迅速发展，三维超声成像技术能够显示完整的盆隔裂孔的声像图。本研究旨在三维结合二维超声成像技术综合评估不同分娩方式对盆底结构功能的近期影响，为PFD的早期诊断、协助医生制定手术方案和预后评估、指导产后盆底肌的康复等具有重要的指导意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年4月～2012年1月妇产科剖腹产(剖宫组)和顺产(顺产组)妇女各100例。剖宫组年龄21～32岁，平均(26.3±4.5)岁；孕周38～41周，平均(39.2±0.5)周；分娩前体重58.7～75.1 kg，平均(66.5±6.8) kg；分娩后体重47.6～64.5 kg，平均(55.1±6.7)kg；新生儿出生时体重2.83～3.92 kg，平均(3.30±0.44) kg。顺产组年龄21～33岁，平均(25.6±5.8)岁；孕周37～41周，平均(39.1±0.5)周；分娩前体重57.3～76.5 kg，平均(67.1±6.9) kg；分娩后体重47.8～65.9 kg，平均(55.5±6.9) kg；新生儿出生时体重2.86～3.98 kg，平均(3.27±0.44) kg。两组年龄、孕周、分娩前后体重、新生儿出生时体重比较均无显著差异(P > 0.05)。入选条件：①均为初产妇，无其他脏器疾病史，无严重妊娠合并症及并发症；②所有胎儿均为单胎，发育正常；③阴道顺产组无行胎头吸引或产钳助产。④孕前无泌尿系统疾病史，且未进行盆底肌训练。
1.2 仪器和方法
①仪器：美国GE公司生产的Voluson 730 Expert超声诊断设备，配置RIC5-9W型三维容积探头，频率范围5.0～9.0MHz。②检查时间：产后6～8周进行常规产后超声复查。③二维会阴超声检查：膀胱轻度充盈，平静呼吸状态检测测量下尿道膀胱连接部(UVJ)；嘱患者深吸气后屏气即压力状态(Valsalva)测量其移动距离(UVJ-M)，见封三图7。④三维超声检查：将三维容积探头置于会阴部尿道外口与阴道口之间，显示尿道全长的最大冠状切面为启动图像；探头用力适当以免压迫软组织，取样框为耻骨联合内下缘与肛管直肠连接部断面；嘱受检者分别处于静息状态和Valsalva状态，调节图像获取纵轴、冠状和横向切面，检测盆隔裂孔前后径、左右径、面积及耻骨内脏肌左、右侧厚度的精确数据，见封三图8，观察耻骨内脏肌肌纤维的连续性；获得满意的容积数据后冻结图像、存储，然后进行成像后信息处理。
1.3 统计学方法
数据采用SPSS 17.0统计学软件分析，计量资料用x±s表示，用t检验进行分析；计数资料用χ2检验；P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 女性盆隔裂孔超声征象
盆隔裂孔横断面呈菱形，由耻骨联合与耻骨内脏肌内侧缘围成；耻骨联合位于盆隔裂孔的最前方中间，与两侧耻骨支形成八字状强回声；耻骨内脏肌呈“U”或“V”字型，为束状高回声，肌纤维回声连续，前方与耻骨两侧内面紧密相连，后方绕过直肠；盆隔裂孔内的器官由前向后依次排列为尿道、阴道、直肠；在尿道与阴道之间可见尿道阴道隔；阴道前后壁相互紧贴，呈“H”形，其后方为直肠，在阴道后壁与直肠之间可见阴道直肠隔。
2.2 静息和Valsalva状态剖宫组和顺产组盆隔裂孔比较 ......
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