静脉药物集中配置促进临床合理用药
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[摘要] 目的 探讨静脉药物集中配置，促进临床合理用药。 方法 我院配液中心于2011年5月正式开展工作，针对我院6个内科病房分别从2011年5～10月(A组)及2011年11月～2012年4月(B组)的住院用药医嘱各随机抽取3000份进行点评、统计和分析。 结果 A组有248份医嘱存在不合理现象，占8.27%；B组有75份医嘱存在不合理现象，占2.5%。 结论 静脉药物配置中心的药师通过医嘱审核不仅将控制不合理用药关口前移，而且促进临床合理用药，使医生开立用药医嘱日益规范，促进临床药学的进一步开展，提高医院的现代化医疗质量和管理水平。
[关键词] 静脉药物集中配置；医嘱审核
[中图分类号] R197 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0105-02
静脉药物配置中心(pharmacy intravenous admixture services，PIVAS)是指在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，经过职业药师审核的处方由受过专门培训的药技人员严格按照标准操作程序进行全静脉营养、细胞毒性药物和抗生素等静脉药物的配置，为临床提供优质的产品和药学服务的机构。静脉药物配置中心将原来分散在病区治疗室开放环境下进行配置的静脉用液体，集中由专职的技术人员在万级洁净、密闭环境下或局部百级洁净的操作台上进行配置。不仅是配液环境的改变，最重要的改变在于增加了药师医嘱审核的步骤，这一改变，对于药师的工作领域具有划时代的意义。在PIVAS，药师丰富的药物信息资源，是保障处方审核的重要依据，同时加强与临床医护人员的深入交流，可有效减少药物种类、剂量、给药途径、配制方法、溶媒等方面的错误；充分体现药师的积极作用，保证了患者用药的安全、有效。医生开好医嘱后由电子病志系统传输到配液中心，先由药师对医嘱进行审核，然后再严格按照无菌配置技术配置药物，提供给病人正确的输液、正确的剂量、正确的给药频次。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性随机抽取2011年5～10月、2011年11月～2012年4月住院患者的用药医嘱3000份(不包含麻醉、精神药品医嘱)。
1.2 点评方法
根据《药品说明书》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《新编药物学》，结合医院医嘱审核标准和细则，重点从处方溶媒是否正确、剂量是否合理、是否存在配伍禁忌、给药频次是否正确四个方面逐一点评，其中任一项不规范即判定为不合格医嘱。根据点评结果统计医嘱合格率并对其中的不合格医嘱进行分析。
2 结果
A组在抽取的3 000份住院用药医嘱中，有248 份医嘱存在不合理现象，占8.27%，其中溶媒选择不正确128份，溶媒剂量不合理56份，药物剂量不合理18份，存在配伍禁忌14份，给药频次不正确32份。B组在抽取的3 000份住院用药医嘱中，75份医嘱存在不合理现象，占2.5%，其中溶媒不正确26份，溶媒剂量不合理20份，药物剂量不合理9份，存在配伍禁忌 5份，给药频次不正确15份。见表1、2。
3典型用药医嘱分析
3.1 抽查的医嘱中溶媒选择不正确所占比例最大
我院临床上常发生稀释药物时使用不恰当的溶媒，如地塞米松注射液用生理盐水做溶媒，而正确应用5%葡萄糖注射液，又如注射用复合辅酶用生理盐水做溶媒，正确应用5%葡萄糖注射液，复方苦参注射液用5%葡萄糖注射液做溶媒，正确用生理盐水等。关于溶媒的选用，药品说明书均有明确的规定，而医生往往忽视。每一种输液都有规定的pH值范围，对所加入药物的稳定性或多或少会有影响，葡萄糖注射液有一定的酸性，pH值为3.2～5.5，氯化钠注射液和灭菌注射用水接近中性，pH值分别为4.5～7.0和5.0～7.0。
3.2溶媒剂量不合理也相对较多
为保持药物稳定性，并使体内血药浓度高于最低抑菌浓度，应注意适量的溶媒及输注时间。例如头孢哌酮通常溶于5%葡萄糖注射液或氯化钠注射液50～100 mL，30～60 min滴完。临床常有忽略输液量及输注时间的情况发生，自成立配液中心以来，经药师医嘱审核，溶媒量的使用日趋合理。
3.3 用药剂量合理是保证临床用药治疗效果、减少药物不良反应的重要因素之一
用药剂量不合理不仅有可能延误患者治疗，还可能使患者受到药物的伤害，严重的甚至危及生命[1]。配液中心的临床药师通过医嘱审核规范发现用药剂量不合理时会及时与医生沟通并提出合理化建议，这样保证了患者用药安全有效。
3.4 配伍禁忌
是指两种以上药物混合使用或药物制成制剂时发生体外的相互作用，出现使药物中和、水解、破坏失效等理化反应，这时可能发生浑浊、沉淀、产生气体及变色等外观异常的现象。发生配伍禁忌可使药物失效，甚至产生毒性，理化性质可影响药物稳定性，进而影响疗效[2]。
3.5给药频次
我院临床上常有抗菌药物给药频次不合理的现象。为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。
4讨论
通过A组与B组相对比，明显可以看出配液中心成立以后不合理用药现象大大减少，它的成立推动了药学服务的发展，实现了以患者为中心的药学服务模式。细胞毒性药物的配置由原先开放环境转入在生物安全柜内进行配置，生物安全柜产生的负压将药品的飞沫吸出，加强了护士的职业防护同时为护士的健康安全提供了保障。静脉药物配置中心的工作大大减少了临床护士的工作量，护士将有更多的时间和精力有效地开展优质护理服务。我院配液中心在一年的运行中为临床各科室带来了诸多益处，使医院现代化、信息化管理体制有了更新的突破和创新，同时也建立了医生、护士、药师相互协调、相互沟通、相互监督的桥梁作用 ......
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