早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的作用
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[摘要] 目的 探讨脑外伤采用早期颅骨修补及联合脑室腹腔分流救治的效果。 方法 本次研究选择的对象共60例，均为我院2009年2月～2012年2月收治的脑外伤合并颅骨缺损及脑积水的患者，按观察组和对照组各60例划分，对照组先行脑室腹腔分流术，颅骨修补在术后3～6个月再行操作；观察组在早期行颅骨修补，并实施脑室腹腔分流术，回顾两组临床资料。 结果 观察组预后优良率为96.7%，对照组为60%，观察组总优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 脑外伤治疗中采用脑室腹腔分流的同时实施早期颅骨修补术，可显著提高临床效果，改善患者生存质量。
[关键词] 早期颅骨修补；脑室腹腔分流；脑外伤；临床作用
[中图分类号] R651.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0135-02
近年来，社会经济的迅猛发展使公众活动不断多元化，交通运输业、工业、建筑业日益发达，显著增加了高能量创伤的发生率，颅脑损伤也呈增多趋势，对患者的生命安全构成了严重威胁，选择一种科学有效的方案救治是改善预后、降低病死率的关键[1]。本次研究选择的对象共60例，均为我院2009年2月～2012年2月收治的脑外伤合并颅骨缺损及脑积水的患者，按观察组和对照组各60例划分，对照组先行脑室腹腔分流术，颅骨修补在术后3～6个月再行操作；观察组在早期行颅骨修补，并实施脑室腹腔分流术，回顾两组临床资料，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选择的对象共60例，男39例，女21例，年龄17～62岁，平均(34.2±14.5)岁。经头颅CT检查显示硬膜下血肿26例，硬膜外血肿27例，混合型血肿7例；依据格拉斯哥昏迷评分系统(GCS)评分，12例为3～5分，48例为6～8分。按观察组和对照组各30例划分，两组在一般资料上具有可比性，差异无统计学意义(P > 0.05)。
1.2 方法
①观察组：对本组30例患者在一次性实施脑室腹腔分流术的同时，在早期同步进行颅骨修补术。修补材料选择钛合金网颅骨(进口)，均采用电脑塑型处理，选用中压抗虹吸管(进口)作分流管。术中先实施脑室腹腔分流术操作，穿刺点于侧脑室的三角区部位选择，行脑室穿刺，吸管放置深度为7～9 cm，将腹腔端在腹腔内置入，并行20～30 cm留置，患者枕部放置分流泵，在脑脊液引流出后，观察并等待颅内压水平降低，使部分已膨出的脑组织向骨窗缘相平台回缩，再行钛网颅骨早期修补术，积极发现并处理异常。②对照组：在脑室腹腔分流术完成后，颅骨修补等3～6个月后实施。
1.3 效果评定
依据GCS评分，预后优：13～15分；良：9～12分；差<8分。(优+良)/总患者数×100%=优良率。
1.4 统计学分析
统计学软件采用SPSS 13.0版，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组预后优良率为96.7%，对照组为60%，观察组总优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表1。
3 讨论
以往临床多认为脑外伤合并颅脑缺损的患者，有脑积水发生后多先行脑室-腹腔分流术，对病情持续观察，待3～6个月检查脑膜脑膨出呈消失表现后，再实施颅骨相应修补术[2]。若患者合并有创伤感染发生时，需在创伤完全愈合后再行上述操作，对伴有严重神经功能障碍、仍存在颅内压增加等患者，均不适宜行颅骨修补术[3]。外伤后3个月多被认为是患者发生脑外伤后最佳的恢复时间，但若采取传统的方法开展手术，就会错失最佳恢复期，导致不可逆转的神经损害发生[4]。故本次研究中，观察组对脑外伤在颅骨缺损合并的同时，有脑积水存在的患者行脑室腹腔分流，并结合早期颅骨修补治疗，取得了理想效果，提示此方法使手术协同效应显著增加的同时，降低了并发症率，手术操作过程中先完成脑室腹腔分流术，促使相关膨出脑组织向骨窗平面回落，再对颅腔的原有形态加以修复，为患者脑生理功能及正常颅内压的恢复创造了有利条件，使脑组织在分流术后的移位有效避免，显著缩短了颅骨缺损修补手术具体暴露时间，降低了危险并发症发生率[5]；同时，实施脑室腹腔分流的同时行早期颅骨修补术，可明显减少麻醉次数及手术次数，降低了后遗症及并发症发生率，确保了治疗的安全性[6，7]。
在行脑室腹腔分流对脑外伤患者救治的同时，早期开展颅骨修补术需注意以下要点，即手术前需行完善的、充分的准备，对患者的感染征象行有效控制；术中严密止血并执行无菌操作；术中需对硬脑膜小心分离，避免分流管阻塞，轻柔放置手术材料钛网，以免边缘划破引流管，固定完成后需将假性硬脑膜于修补材料上悬挂，以避免硬脑膜下陷，并预防积液及硬膜外出血发生[8，9]。本次研究结果显示，观察组预后优良率为96.7%，对照组为60%，观察组总优良率显著高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
综上，脑外伤治疗中在对患者行脑室腹腔分流术的同时，在早期实施颅骨修补术，可显著提高临床优良率，改善患者生存质量。
[参考文献]
[1] 王宏涛. 脑室-腹腔分流手术治疗重型脑外伤术后脑积水[J]. 河南外科学杂志，2008，(5)：52-53.
[2] Aarabi B，Hesdorfer DC，Ahn ES，et al. Ouctcome following decompressive craniectomy for malignant swelling due to severe head injury[J]. Neuro surg，2006，104(3)：469-479.
[3] 黄绍崧，林伟，温玉星. 早期颅骨修补及脑室腹腔分流在脑外伤治疗中的临床分析[J]. 河北医药，2012，34(10)：1491-1492.
[4] Behdashti AR，Rilliet B，Rufenacht，et al. Shunt-dependent hydrocephalus after rupture of intracranial aneurysma：a prospective study of the ifluence of treatment modality[J] ......
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