三种药物疗法在绝经后妇女节育环取环术中的比较(1)
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[摘要] 目的 探讨三种药物疗法在绝经后妇女节育环取环术中的临床效果。 方法 将120例妇女B超测出子宫三条径线之和<10 cm(不包括宫颈)的患者，随机分为四组，每组30例。A组服用米非司酮25 mg，Bid，连续3 d，第4天取环前2 h舌下含化米索前列醇200 μg；B组口服补佳乐1mg，每天1次，共10 d后取环；C组阴道塞用己烯雌酚0.25 mg，每天1次，共10 d后取环；对照组不作处理，检查后直接取环。比较四组取环时情况及手术成功率。 结果 甲组宫颈扩张情况、手术时间、术中出血量、手术成功率、术中镇痛及术后腹痛持续时间与其他3组相比，差异显著(P < 0.05)。而乙组与丙组相比，均无明显差异(P > 0.05)；但与对照组相比，宫颈扩张情况、手术成功率及术中镇痛有显著差异(P < 0.05)，而手术时间、术中出血量、术后腹痛持续时间无明显差异(P > 0.05)。 结论 绝经后B超提示子宫萎缩的妇女，术前应用米非司酮配合米索前列醇，取环中成功率高，痛苦小，方法简便，值得临床推广。
[关键词] 米非司酮；米索前列醇；绝经后取环
[中图分类号] R169.42 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0142-02
宫内节育器是高效、长效、简便、安全的节育措施，我国城乡部分妇女在60～70年代放置的金属单环，长期使用至绝经后。近几年，绝经后妇女取环增多，但因绝经后妇女雌激素水平降低，生殖器官萎缩，常出现节育环异位、粘连、嵌顿，造成取环困难甚至失败，使绝经后取器难度明显增加。本研究比较米非司酮配伍米索前列醇、补佳乐及己烯雌酚三种药物疗法在绝经后妇女取环术中的运用，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2008年1月～2011年1月来我院要求取环的绝经后妇女120例，B超测出子宫三条径线之和<10 cm(不包括宫颈)，随机分为四组，每组30例。120例妇女均身体健康，无服药禁忌证、无支气管哮喘；常规妇检排除生殖道炎症。四组妇女在年龄、孕次、产次、放环时间及绝经时间等方面比较无统计学意义，具可比性(P > 0.05)。见表1。
1.2 方法
术前做血常规及心电图，监测血压；妇科检查排除生殖器炎症、肿瘤及子宫畸形；B超确认金属节育器在宫腔内以及部分器体嵌入子宫肌壁；患者无药物禁忌证。有炎症者，治疗后复查至正常后取环。A组30例，术前3 d服用米非司酮25 mg，Bid，连续3 d，第4天来院取环，取环前2 h舌下含化米索前列醇200 μg；B组30例，术前开始口服补佳乐1 mg，每天1次，10 d后取环；C组30例，阴道塞用己烯雌酚0.25 mg，每天1次，10 d后取环；对照组30例不作处理，检查后直接取环。四组妇女均由固定熟练医生操作。四组按取节育器常规操作进行手术。
1.3 观察指标
1.3.1 宫颈松弛、扩张的判定 ①松弛：术中无需扩张宫口，直接取器；②部分松弛：需用直径4.5～5.5 mm扩张器扩宫口，患者感到疼痛，但能耐受；③松弛欠佳：宫口未开或极度狭窄，探针不能通过宫颈内口。
1.3.2 镇痛情况 采用WHO标准将疼痛分为4级[1]：0级(无痛)为无疼痛感，表情自然，合作；Ⅰ级(轻痛)为腰酸腹痛可忍受，微汗或不出汗，基本安静，能合作；Ⅱ级(中痛)为明显腰酸腹痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受，欠合作；Ⅲ级(重痛)为剧烈疼痛，不能忍受，喊叫，烦躁不安，不合作。总有效率为0级和Ⅰ级之和。
1.3.3 取环效果[1] ①顺利：无需扩宫颈口，用取环器可顺利将环取出；②困难：取环钩不能直接取出IUD，需要辅助扩宫，扩宫后撬刮、牵拉、剪断、抽拉，才能取出节育器；③失败：未能取出IUD。
1.3.4 手术时间、术中出血及术后腹痛持续时间 手术时间从钳夹宫颈至手术结束。
1.4 统计学方法
采用SPSS 15.0统计学软件，计量资料以均值±标准差表示，多组间比较用方差分析，两两比较用t检验，计数资料用χ2检验。P < 0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 四组患者扩宫效果、术中镇痛效果及取环效果满意率比较
A组患者宫口容易扩张，手术成功率高(90.0%)，术中镇痛效果好，与其他3组相比具有统计学意义(P < 0.05)。B组与C组相比，均无明显差异；而以上两组与对照组相比，宫颈扩张情况、手术成功率及术中镇痛总有效率相比具有统计学意义(P < 0.05)。以上取环失败者1个月后重新取环或改用宫腔镜下取环。见表2。
2.2 四组患者手术时间、术中出血及术后腹痛持续时间比较
A组患者手术时间短、术中出血少、术后腹痛持续时问短，与其他3组相比具有统计学意义(P < 0.05)。B组、C组及对照组三组间相比，手术时间、术中出血量、术后腹痛持续时间无明显差异。见表3。
2.3 四组患者不良反应发生情况
患者不良反应主要是恶心、胸闷、头晕、乏力、发冷、寒颤、腹泻感 ......
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