良性卵巢囊肿行腹腔镜手术治疗患者白细胞计数、IL—6、TNF—α的变化(1)
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[摘要] 目的 探讨良性卵巢囊肿患者行腹腔镜手术治疗免疫功能的变化及疗效。 方法 将61例良性卵巢囊肿患者分为对照组(26例)和治疗组(35例)。对照组行开腹手术，而治疗组行腹腔镜手术。比较两组患者术前、术后白细胞计数、IL-6、TNF-α的变化及手术切口大小、术中出血量、手术时间等。 结果 两组术后24 h外周血白细胞、IL-6、TNF-α均明显升高(P < 0.01)，但外周血白细胞、IL-6对照组较治疗组升高幅度更大(P < 0.01)。治疗组患者手术切口、术中出血量明显小、少于对照组(P < 0.05)，但在手术时间、手术方式上差异无统计学意义。治疗组术后镇痛用药、术后住院时间、术后肛门排气时间和术后起床活动时间均少于对照组(P < 0.05)，但住院费用高于对照组(P < 0.05)。 结论 腹腔镜手术治疗良性卵巢囊肿对免疫功能的影响较开腹手术弱，更利于术后恢复，疗效更佳。
[关键词] 腹腔镜手术；开腹手术；良性卵巢囊肿；白细胞计数；IL-6；TNF-α
[中图分类号] R711.75 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)01-0154-03
卵巢囊肿是女性生殖系统最常见的疾病之一，多见于育龄妇女，大多数为良性肿瘤，一经确诊即考虑手术治疗[1-2]。随着医疗技术的快速发展，对该病的手术治疗逐渐转向微创外科[3，4]。目前腹腔镜手术已广泛应用于妇科诸多良性疾病的诊断和治疗。腹腔镜手术虽然具有创伤小、出血少、术后恢复快等诸多优点，但其对机体会造成一定程度的创伤，如腹壁切口、维持较高的腹压、术后腹压迅速下降等造成的缺血再灌注改变等。这些创伤会迅速波及其他系统，造成免疫功能的改变。本研究对61例良性卵巢囊肿患者分别行开腹手术和腹腔镜手术治疗，以探讨两种手术方法对患者免疫功能的影响及其优越性和局限性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月～2012年3月在我院妇产科住院治疗的61例良性卵巢囊肿患者为研究对象。纳入标准：①患者均小于55岁；②患者术前行B超检查示为单侧卵巢囊肿(少数为双侧)；③患者均自愿选择手术方式且签署知情同意书。④术前各项化验检查，如血常规、出凝血系列、肝肾功能、电解质、血糖、血脂、胸片、心电图等结果显示亦无严重的内外科合并症、无手术及麻醉禁忌证，肿瘤标志物监测均在正常范围。根据患者自愿选择的方法将本研究入选患者分为对照组和治疗组，其中治疗组35例，对照组26例。两组患者在年龄、部位构成和囊肿大小方面差异无显著性(P > 0.05)，具有可比性。见表1。
1.2 方法
所有患者均由同一医疗小组医师完成手术。两组患者术后均给予抗生素预防感染。
1.2.1 腹腔镜手术 采取气管插管全身麻醉，取仰卧位后进行常规消毒铺无菌巾。取患者的脐孔正中或上缘或下缘作 1 cm 切口，以气腹针穿刺进入患者腹腔，建立气腹，置入10 mm Trocar和腹腔镜，然后取头低臀高位，于相当于左右侧麦氏点无血管处分别作两个穿刺孔，分别置入10 mm和5 mm Trocar，放入手术操作器械。全面探查患者腹腔情况后暴露患者的子宫及附件，观察患者囊肿的形态、大小、活动度、包膜等情况，根据患者的具体情况决定手术方式，判断并决定行卵巢囊肿剥除术、附件切除术或盆腔粘连分离术，使用双极电凝对患者术中的创面出血点进行止血，止血效果不满意者则以可吸收线缝合止血，避免囊液污染盆腹腔，患者的切除物装入自制标本袋，由患者10 mm Trocar取出。术中对创面进行检查并充分止血，为减少对残留卵巢组织的损伤，边止血边冲洗，并吸净患者的腹腔内积血积液，可吸收线缝合切口，术毕。
1.2.2 开腹手术 腰硬联合麻醉成功后患者平卧位，患者使用连续硬膜外麻醉，手术按传统开腹手术方法操作。
1.3 检测方法
分别于术前24 h、术后24 h及72 h采集静脉血6 mL。采用西门子全自动细胞分析仪检测外周血白细胞计数。白介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)采用非抗凝血检测，采用酶联免疫法，试剂盒由上海莱兹生物科技有限公司提供。
1.4 观察指标
观察比较两组患者术前、术后免疫相关指标，包括外周血白细胞计数、IL-6、TNF-α含量；手术切口大小、术中出血量、手术时间、手术方式的选择及术后镇痛用药、术后住院时间和术后肛门排气时间、术后起床活动时间、住院费用、并发症情况等。
1.5 统计学处理
采用SPSS16.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，不同时间点组内比较采用方差分析，两组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组术前、术后白细胞计数、IL-6、TNF-α比较
两组术后24 h外周血白细胞均明显升高(P < 0.01)，但对照组较治疗组升高幅度更大(P < 0.01)；术后72 h治疗组下降至接近术前水平；对照组虽有所下降 ......
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