膀胱癌术后患者预后影响因素调查研究(1)
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[摘要] 目的 探讨膀胱癌术后患者预后现状和影响因素。 方法 查阅膀胱癌术后预后相关文献，总结可能影响因素并将其自编成问卷对2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治疗的68例膀胱癌患者进行调查，采用二分类Logistic回归分析膀胱癌预后现状和影响因素，为采取针对性干预措施提供参考依据。 结果 膀胱癌术后患者预后良好率为38.24%，而预后不良率为61.76%。多因素Logistic回归分析显示高龄、肿瘤组织学分级和淋巴结转移是影响膀胱癌患者预后的危险因素，而膀胱癌全切除术是影响膀胱癌患者预后的保护因素。 结论 膀胱癌术后患者预后欠佳，且受多方面因素的影响，早期发现并充分切除肿瘤能够明显提高膀胱癌患者的预后。
[关键词] 膀胱癌；预后；影响因素；横断面调查
[中图分类号] R737.14 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)02-0007-02
膀胱癌是泌尿系最常见的恶性肿瘤之一，患病后影响患者家庭稳定和社会和谐[1，2]。迄今为止，手术仍是该病主要治疗方案[3-4]。根治性膀胱全切除术能有效降低膀胱癌患者的复发率，提高患者远期的生存率[5]。目前，学者们和临床医生研究报道多针对临床治疗方案，关于膀胱癌术后患者预后现状和影响因素报道所见甚少。本研究笔者采用膀胱癌术后预后可能影响因素自编问卷对2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治疗的68例膀胱癌患者进行调查，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选择2005年6月～2011年6月在我院泌尿外科住院治疗的68例膀胱癌患者为研究对象。纳入标准：①患者具有膀胱癌典型的临床表现和体征；②患者均为首次确诊为膀胱癌；③均有手术指征；④患者在此次治疗前均未接受过任何治疗；⑤患者经两位副主任以上泌尿外科医师评估能够耐受整个治疗过程；⑥患者均愿意配合随访，并坚持随访；⑦患者均自愿参加本研究且签订知情同意书。排除标准：①患者合并其他脏器严重功能障碍无法耐受手术；②患者有手术禁忌证；③患者有麻醉禁忌证；④患者不愿意或者无法坚持随访；⑤患者有语言沟通障碍、听力障碍或者存在严重的认知功能障碍，无法与医务人员进行有效交流和沟通；⑥患者有精神疾病，无完全行为能力。其中男48例，女20例；年龄为38～75岁，平均(56.28±10.48)岁。
1.2 方法
1.2.1 调查方法和内容 查阅文献制定膀胱癌术后患者预后可能影响因素自编问卷[4]，并将其应用于满足纳入标准和排除标准的膀胱癌患者。在实施调查前，对本研究问卷调查者实施培训，研究者经过考核合格后再对膀胱癌患者开始实施问卷调查。采取现场问卷方式进行问卷调查，在膀胱癌患者填写问卷前，研究者对本次调查的目的、意义和填表要求进行讲解，然后由患者仔细阅读，逐一填写。本研究发放68份问卷，回收问卷时由研究者认真核对，避免漏项，剔除无效问卷，回收68份问卷，问卷回收率为100%。本研究自编问卷内容包括年龄、职业、居住所在地、婚姻状况、文化程度、经济状况、居住状况、经济压力、性格、病程、有否心肺等其他器官基础疾病、肿瘤生长部位、肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤类型、病理分期、组织学分级、淋巴结转移、肿瘤形状、是否累及尿道、是否累及膀胱颈、是否伴发原位癌、术前新辅助化疗、化疗前血清碱性磷酸酶水平、血小板计数、手术方式、术后化疗和治疗及时等。
1.2.2 治疗方法 本研究68例患者中，有54例患者采用经尿道膀胱肿瘤全切除术，8例患者采用膀胱部分切除术，5例患者采用膀胱全切术、原位新膀胱，1例患者采用膀胱全切术、回肠代膀胱。患者术后均采用常规膀胱灌注表阿霉素、吡柔吡星、吉西他汀等化疗药物1年。
1.2.3 患者预后评价方法[6] 术后5年仍存活则认为预后好，否则认为预后差。
1.3 统计学方法
采用SPSS 16.0统计学软件对各变量进行正态性检验和描述性分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，计数资料比较以绝对值或者构成比表示，膀胱癌术后患者预后影响因素则采用二分类Logistic回归分析方法。α入=0.05，α出=0.10。
2 结果
2.1 患者预后情况
在本研究入选的68例患者中，26例患者预后良好，预后良好率为38.24%，而预后不良率为61.76%。
2.2 膀胱癌患者预后影响因素单因素Logistic回归分析
以膀胱癌术后患者预后良好与否为因变量，以年龄、职业、居住所在地、婚姻状况、文化程度、经济状况、居住状况、经济压力、性格、病程、有否心肺等其他器官基础疾病、肿瘤生长部位、肿瘤数目、肿瘤大小、肿瘤类型、病理分期、组织学分级、淋巴结转移、肿瘤形状、是否累及尿道、是否累及膀胱颈、是否伴发原位癌、术前新辅助化疗、化疗前血清碱性磷酸酶水平、血小板计数、手术方式、术后化疗和治疗及时等为自变量赋值后进行单因素Logistic回归分析，结果发现：高龄、肿瘤组织学分级、肿瘤大小、多发肿瘤和淋巴结转移是影响膀胱癌患者预后的危险因素，而膀胱癌全切除术和治疗及时是影响膀胱癌患者预后的保护因素，见表1。
2.3 膀胱癌患者预后影响因素多因素Logistic回归分析
以膀胱癌术后患者预后好否为因变量，以进入膀胱癌患者预后的单因素Logistic回归分析方程的7个自变量为自变量赋值后进行多因素Logistic回归分析，α入=0.05，α出=0.10，结果发现，高龄、肿瘤组织学分级和淋巴结转移是影响膀胱癌患者预后的危险因素，而膀胱癌全切除术是影响膀胱癌患者预后的保护因素，见表2。
3 讨论
膀胱癌是泌尿系最常见恶性肿瘤之一 ......
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