应用DWI早期发现SD大鼠单侧睾丸扭转后对侧睾丸损伤的研究(2)
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3 讨论
尽管当前尚有人认为UTT复位后对侧睾丸不会出现损伤[9]，但绝大多数实验与临床资料均证实对侧睾丸存在缺血再灌注损伤[2-4]。本实验中，UTT复位后相比假手术组对侧睾丸，尽管扭转组对侧睾丸的外观无明显改变(图1)，但光镜下细胞损伤已可查见(图2)，病理评分自4 h起明显升高(表1)，证实本实验中对侧睾丸存在明显的损伤，与大多数学者的论点相同。
本实验中，未扭转侧睾丸DWI图像相比假手术组，1 h信号与假手术组相仿，自4～24 h起亮度逐渐降低，1周时较24 h亮度有所升高(图3)。而将1 h～1周扭转组各时段对侧睾丸ADC值与病理评分经Pearson法验证呈中等程度正相关(落于0.4～0.6区间内，图4)，其中1 h起至24 h为极强正相关(落于0.8～1.0区间内，图4)，说明ADC值越高，睾丸组织损伤越重；提示DWI对睾丸早期损伤敏感(尤以1～24 h为著)，可在无创的情况下能较好地辅助诊断对侧睾丸损伤情况，且能分时段连续多次检测，动态反应睾丸损伤变化，较之另一无创技术—超声检查[4]仅能通过描述睾丸大致形态及血供来间接推断睾丸损伤来看，能够更直接地反映组织受损程度。
影响ADC值的因素[10，11]有组织灌注状态、细胞外水分子运动、细胞内水分子运动和细胞内外(跨膜)水分子运动，其中以组织灌注状态、细胞外水分子运动影响最大。而我们在既往的实验中发现：在对侧睾丸损伤早期(24 h内)，生化指标示组织内缺血、缺氧逐渐加重，细胞膜受攻击情况出现并加重，炎症介质浓度逐渐积聚；本次病理亦提示示部分细胞坏死或受损，细胞间质间隙增宽；我们推测：细胞受损可引起大量细胞内液外渗至细胞间质，炎症介质积聚可导致此类水肿进一步加重，使细胞间质水含量增多，细胞内外(跨膜)水分子运动增加；局部炎症介质积聚及缺血、缺氧状态可能致微血管开放和部分小血管扩张，使局部组织灌注上升；而细胞的坏死或脱失则可增加间质空隙，增加了水分子的活动空间。综上所述，致水分子弥散运动得到增强，根据ADC公式可知ADC值随之增高。考虑此即为DWI可以通过ADC值变化而敏感反应睾丸受损情况的原因。
[参考文献]
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