云南省级综合医院449例HIV/AIDS住院患者流行病学分析(2)
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3 讨论
在本院HIV/AIDS患者中，男女比例为1.97∶1，以18～50岁间青壮年为主，占74.39%。这些流行特征与贵阳、新疆、哈尔滨等地区综合性医院的报道相近[3-5]。男女比例明显低于马燕蓉等[6]报道的杭州地区该人群4.41∶1的男女比例，可能与地区差异有关。青壮年人群是社会和家庭的主要生产力，处于性活跃期，为艾滋病的防治重点。近年来，老年人HIV/AIDS不断受到关注[7]，本院>50岁年龄段感染人数占HIV/AIDS患者总数的22.05%，高于刘建勇等[4]报道的新疆地区本年龄段占HIV/AIDS总人数的18.7%。提示云南地区老年人HIV/AIDS感染不容忽视。
住院患者的职业分布广泛，主要以无业/待业人员、农民为主，占46.33%。与其他地区的报道相似[3-5]。儿童艾滋病占总HIV/AIDS人数的4.23%，高于其他地区综合性医院相关报道[4，6]，预示着母婴传播仍然是昆明地区HIV传播中不容忽视的一个重要问题，如何安全有效地实施母婴阻断已经刻不容缓。
HIV/AIDS患者入院临床表现不一，几乎遍布每个临床科室，但以血液内科、神经内科等内科临床科室为主。与贵阳、哈尔滨地区综合性医院的报道一致[3，5]。这种情况对医务人员的专业素养提出了更高的要求，要求医护人员能在以上复杂临床情景下尽快诊断HIV/AIDS。
本院HIV/AIDS患者中合并HBV感染人数64例，占14.25%，高于栗群英等[8]报道的成都地区HIV/AIDS患者中9.52%(8/84)的合并HBV感染，明显低于贵阳地区[3]HIV/AIDS患者中28.26%的合并HBV感染。本院HCV合并HIV/AIDS感染占总HIV/AIDS患者的15.81%，高于成都、贵阳和桂林地区综合性医院的相关报道[3，8，9]。HIV/AIDS合并病毒性肝炎感染是否存在地域的差异，亦有待于扩大标本量，进一步从分子水平上深入研究。
从感染途径的资料来看，传播途径不详226例，占50.33%。除提示患者对自己感染HIV不知情外，本院HIV/AIDS患者的临床病例资料的完整性有待完善。病史和基本资料的收集是临床病例的一个重要内容，如何将临床病例进行规范化管理是综合性医院参与艾滋病防治工作的先决重要方面。
另外，HIV/AIDS患者平均住院天数为(10.12±7.53)d，最短的仅住院1 d即自动出院。而所有住院患者中，仅7例感染者经抗感染、抗病毒治疗，约半数患者自动或被建议转诊而出院。该情况反映了当下HIV/AIDS患者不能得到恰当的医疗服务、流失较为严重的现状。可能与三个方面原因有关：①HIV抗体待确证时间长。目前，本资料中HIV抗体初筛阳性标本是送至省CDC进行确证试验。经过咨询、告知、收集整理患者资料以及采血送检等多个中间环节，确证结果回报约1周时间，部分患者担心受到歧视会放弃治疗而自动出院。②医院部分一线医护人员在诊疗的过程中对HIV/AIDS患者认识、重视程度不够，甚至存在对该类患者歧视的情况[10]。在等待转诊过程中主动劝说患者出院的现象时有发生。③医院内HIV/AIDS患者管理流程不流畅。在本院参与艾滋病防治的工作中，艾滋病自愿咨询检测(voluntary counseling and testing，VCT)室的作用至关重要。住院患者初筛实验结果显示阳性者，由VCT室工作人员对其进行送确证检测、咨询等。在等待确证的过程中，因未明确临床一线医护人员对HIV抗体阳性患者管理和治疗要求，多数临床科室采取了消极等待的方式。相反，因VCT室的介入，使HIV抗体初筛阳性的患者显现出来，无论其最终实验结果是否阳性，临床科室多表现为急于尽快将患者转诊的倾向。
针对上述存在的问题，本院正积极从以下方面进行改进：①建立了艾滋病确证实验室，缩短HIV抗体确证周期。②提高医护人员专业素养，强化全员参与艾滋病防治的意识。一方面，加强有关艾滋病专业知识的学习，强化生物安全意识，规范医疗行为，以减少艾滋病职业暴露的发生。另一方面，正确对待HIV/AIDS患者，使其与普通患者一样能够得到优质医疗服务。③优化综合性医院HIV/AIDS患者诊治管理的流程，减少HIV/AIDS患者流失。从现有专设VCT室的管理扩大到各临床科室，由临床一线医师直接对HIV/AIDS患者进行咨询，做到临床一线医师对HIV/AIDS患者咨询“首诊负责制”，即由该患者的主管医师对其进行HIV咨询，调查留取详细资料和采取血标本送确证，且在艾滋病确证结果显示阳性后在VCT室指导下转诊，此后再由VCT室人员对其进行跟踪随访。这样可望做到医务人员全员参与艾滋病防治工作，提高工作效率，减少HIV/AIDS患者流失。
本院作为综合性医院参与艾滋病防治工作的“充分发挥非政府组织(non-government organization，NGO)作用”能力已经显现，在今后全民防治艾滋病的战役中仍任重道远。
[参考文献]
[1] 中华人民共和国卫生部，联合国艾滋病规划署，世界卫生组织. 2011年中国艾滋病疫情估计[J]. 中国艾滋病性病，2012，18(1)：1-5.
[2] 李鲜丽，杨微波，魏宏建，等. 综合医院主动向就诊者提供艾滋病检测咨询服务的成效分析[J]. 中国艾滋病性病，2011，17(4)：482-483.
[3] 李红，陆洪光，王新玉，等. 综合医院住院病人HIV/AIDS检测情况分析及防治[J]. 贵州医药，2010，34(12)：1127-1128.
[4] 刘建勇，张慧，普雄明. 综合医院203例HIV抗体阳性患者分析[J]. 皮肤病与性病，2012，34(3)：169，175.
[5] 张锋镝，闫存玲，李文静，等. 2005～2011年哈尔滨市某综合医院HIV/AIDS的检测状况分析[J] ......
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