妊娠合并系统性红斑狼疮31例临床分析(2)
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文献报道，SLE胎盘在电镜下显示绒毛发育不良，免疫学研究见蜕膜绒毛上IgA、IgG、IgM、C3免疫复合物沉积，胎盘滋养细胞组织和蜕膜的血管病变可致胎盘缺血梗死，血液灌注减少[9]，引起妊娠期高血压、胎儿丢失、早产、胎儿受限和低体重儿等。Andrew[10]对包括2751例SLE妊娠的37项研究的Meta分析显示胎儿丢失率为23.4%，早产率为39.4%，狼疮活动时妊娠结局不良发生率更高。妊娠期出现蛋白尿、血小板减少、高血压均是胎儿丢失的独立危险因素[11]。本研究中所有SLE患者早产率及胎儿丢失率分别为29%及9.7%，较文献报道偏低，考虑与样本数过少及仅选择住院病人为研究对象有关。B组患者的早产率及胎儿丢失率明显高于A组，特别胎儿丢失率差异有统计学意义，这与文献报告相似。两组患者早产率差异未发现统计学意义，考虑与样本例数过少有关。B组患者的新生儿虽然孕龄和体重均低于A组，但两组患者均未发现新生儿畸形及新生儿死亡，提示即使孕期发生母婴并发症，病情稳定患者及时终止妊娠，新生儿的预后亦较好。
因此建议[12]SLE患者应正规治疗病情稳定1 年或1 年以上，泼尼松维持量在15 mg/d 以下，未用免疫抑制剂(如环磷酰胺、甲氨喋呤等) 或至少已停用半年以上；原来有抗磷脂抗体阳性者，抗体阴转3 个月以上；免疫系统检查抗ds-DNA 抗体阴性，补体C3、C4 在正常范围内或增高；符合以上条件后方考虑计划妊娠。一旦妊娠，应在产科和风湿免疫科医师严密监测下，合理调整用药，及时终止妊娠，尽量避免狼疮复发和严重妊娠并发症的发生。
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