儿科病房多重耐药菌的分布特点与防控对策
[摘要]目的 了解儿科病房多重耐药菌的分布特点，制定预防控制措施。方法 对本院2011年1月～2012年6月儿科患者分离出的多重耐药菌进行统计分析。结果 在1 283例患儿中分离出细菌348株，其中多重耐药菌124株，占总细菌35.6%。在多重耐药菌中，产ESBLS的大肠埃希菌最多占39.5%，其次为产ESBLS的解鸟氨酸克雷伯菌占16.9%；多重耐药菌主要分布于呼吸道和胃肠道。结论 儿科病房多重耐药菌发病率高，应采取切实可行的措施加以防控。
[关键词] 儿科病房；多重耐药菌；控制措施
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)02-0107-02
多重耐药菌[1]主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。由于抗菌药物在医疗和农业的广泛使用，不合理使用和滥用现象也越来越严重，导致越来越多的细菌产生耐药。儿科不仅是抗菌药物使用率高，而且也是滥用现象非常严重的科室，多重耐药菌检出率也越来越高。在医院感染中多重耐药菌也逐渐成为重要的致病菌，常用抗菌药物治疗多重耐药菌的效果并不理想。因此，特分析本院儿科多重耐药菌的分布特点，制定措施加以防控。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1菌株来源
从本院儿科住院患者各类送检标本中分离到的多重耐药菌共124株。所有基础培养基、鉴定试剂及药敏纸片均为杭州天和微生物试剂有限公司生产。
1.2方法
细菌鉴定按《全国检验操作规程》进行，药敏试验使用纸片扩散法，严格按照美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)规则及标准[2]进行，同时使用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603进行室内质量控制。
2结果
2.1多重耐药菌检出情况
从2011年1月～2012年6月儿科1 238例住院患者的各类标本中分离出细菌348株，其中多重耐药菌124株，检出率为10.0%，占总细菌的35.6%。
, 百拇医药
2.2多重耐药菌菌株种类及构成
在124株多重耐药菌中，产ESBLS的肠杆菌104株占83.9%，MRSA 10株占8.1%，MRSH 2株占1.6%，VRE 5株占4.0%，HLAR 3株占2.4%。在肠杆菌科中，主要以大肠埃希菌、解鸟氨酸克雷伯菌为主。见表1。
2.3不同标本多重耐药菌的分布
多重耐药菌分布于痰、粪便、尿液、血液及眼分泌物，其中痰81株占65.3%，粪便38株占30.6%。在占多重耐药菌多的痰液和粪便中均以产ESBLS的肠杆菌占多数。见表2。
3讨论
本文结果显示，儿科病房多重耐药菌主要为产ESBLS的肠杆科细菌，其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；多重耐药菌主要来源于痰液 ，其次为粪便。在儿科患者中支气管炎、肺炎、肠炎是比较常见的疾病，也是多发病，由于小儿生理上不成熟和免疫系统功能尚未完善，易发生各种感染，是医院感染的高危人群，随着抗菌药物的大量使用，抗药菌物的滥用导致细菌的耐药情况越来越严重，很多细菌已经演变为多重耐药菌，给临床治疗带来很大的难题；据报道[3-5]，多重耐药菌如MRSA、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等已逐渐成为医院感染的重要病原菌。因此，针对儿科制订切实可行的预防与控制多重耐药菌感染的措施，以降低儿科发生医院感染的风险。
, 百拇医药
3.1建立健全的多重耐药菌管理制度
包含检测、报告、预防、控制、治疗及处罚等内容，把责任落实到人，包括科主任、护士长、感控员、医护人员及保洁员，发现及处置多重耐药菌患者均按制度执行。
3.2加强医务人员的合理使用抗菌药物知识培训及患者家属的合理用药知识宣教
强化医务人员要根据药敏试验用药的观念，掌握各类抗菌药物的临床适应证，掌握给药剂量和疗程，杜绝滥用，以减少耐药菌株的产生。尤其是儿科，由于部分抗菌药物在儿科中应用的资料不全，造成可选择的药物相对较少，如在经验用药中直接选择广谱的第三代头孢霉素的现象比较多。因此，要注意合理用药，避免产生更多的耐药菌株[6]。很多家属喜欢跟着广告用药，点名要广告上的药，其实有些老药药效比较稳定，价格便宜，由于不经常使用敏感性反而更好。因此，要加强对家属宣教，否则对滥用抗菌药物起到了推波助澜作用。
, 百拇医药
3.3加强医务人员手卫生
医务人员频繁接触不同的患者及患者接触过的诊疗用品、周围环境和物品，手上的细菌数量和种类多，手接触传播可引起病原菌在医患之间交叉感染。据报道，医务人员的手传播病原菌造成的医院感染约占30.0%[7]。正确的洗手能有效去除手上细菌，手卫生是预防医院感染最重要、最简便易行的措施。因此，病区内除了配置流动水洗手设施外，还要在病房、走廊及各种治疗车上配备手消毒液，以满足医务人员方便手卫生的需要，也利于提高手卫生的依从性。医务人员要严格按照卫生部《医务人员手卫生规范》的要求加强手卫生。
3.4严格执行隔离措施
多重耐药菌的主要传播途径是接触传播，一旦发现多重耐药菌感染或定植者，及时采取隔离措施极为重要[8]。多重耐药菌患儿首选单间，也可以将同类多重耐药菌患儿放在同一病室。在患儿的床头卡、病历本上贴上醒目的接触隔离标识，提示医务人员及家属重视必须采取接触隔离措施，包括用于患儿的诊疗器械、诊疗用品及仪器设备等要专人专用，若不能专用则每次使用后必须严格消毒。医务人员接触多重耐药菌患儿的伤口、黏膜、血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套，穿隔离衣。患儿离开隔离室外出检查、治疗时，应提前通知相关科室做好准备，避免感染的扩散。
, 百拇医药
3.5加强诊疗环境的清洁和消毒
每天对收治多重耐药菌患儿的病房、患儿接触过的物体表面，用适宜消毒液消毒；在诊疗过程中产生的医疗废物按有关规定处理。
[参考文献]
[1] 卫生部. 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》，2011年1月17日.
[2] NCCLS. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing，twentith informational supplement[J]. NCCLS，2010，30(1)：1-131.
[3] 章瑞云，钱小毛. 铜绿假单胞菌在重症监护病房流行及控制措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17(3)：269-271.
, 百拇医药
[4] 张彦华，韦惠玲，郭长英，等. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染死亡病例调查及耐药分析[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19(12)：1584-1585.
[5] 徐丽英，朱美珍，刘彩霞，等. 多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的暴发和控制[J]. 浙江中西医结合杂志，2007，17(5)：325-326.
[6] 李六亿. 我国新生儿医院感染控制工作面临的挑战[J]. 中国新生儿科杂志，2009，24(2)：65.
[7] 尹利华，王颖，杨晓静，等. 手消毒剂干洗手法在重症监护病房应用效果观察[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17(12)：1531-1532.
[8] 刘坤，袁晓宁，武迎宏，等. 重症监护病房多重耐药菌监测与控制现状分析[J]. 中国医院管理，2012，32(3)：78-79.
(收稿日期：2012-11-28), 百拇医药(梁桂珍)
[关键词] 儿科病房；多重耐药菌；控制措施
[中图分类号] R197.323 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)02-0107-02
多重耐药菌[1]主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。由于抗菌药物在医疗和农业的广泛使用，不合理使用和滥用现象也越来越严重，导致越来越多的细菌产生耐药。儿科不仅是抗菌药物使用率高，而且也是滥用现象非常严重的科室，多重耐药菌检出率也越来越高。在医院感染中多重耐药菌也逐渐成为重要的致病菌，常用抗菌药物治疗多重耐药菌的效果并不理想。因此，特分析本院儿科多重耐药菌的分布特点，制定措施加以防控。
, 百拇医药
1材料与方法
1.1菌株来源
从本院儿科住院患者各类送检标本中分离到的多重耐药菌共124株。所有基础培养基、鉴定试剂及药敏纸片均为杭州天和微生物试剂有限公司生产。
1.2方法
细菌鉴定按《全国检验操作规程》进行，药敏试验使用纸片扩散法，严格按照美国国家临床实验室标准委员会(NCCLS)规则及标准[2]进行，同时使用标准菌株金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌ATCC25922、肺炎克雷伯菌ATCC700603进行室内质量控制。
2结果
2.1多重耐药菌检出情况
从2011年1月～2012年6月儿科1 238例住院患者的各类标本中分离出细菌348株，其中多重耐药菌124株，检出率为10.0%，占总细菌的35.6%。
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2.2多重耐药菌菌株种类及构成
在124株多重耐药菌中，产ESBLS的肠杆菌104株占83.9%，MRSA 10株占8.1%，MRSH 2株占1.6%，VRE 5株占4.0%，HLAR 3株占2.4%。在肠杆菌科中，主要以大肠埃希菌、解鸟氨酸克雷伯菌为主。见表1。
2.3不同标本多重耐药菌的分布
多重耐药菌分布于痰、粪便、尿液、血液及眼分泌物，其中痰81株占65.3%，粪便38株占30.6%。在占多重耐药菌多的痰液和粪便中均以产ESBLS的肠杆菌占多数。见表2。
3讨论
本文结果显示，儿科病房多重耐药菌主要为产ESBLS的肠杆科细菌，其次为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌；多重耐药菌主要来源于痰液 ，其次为粪便。在儿科患者中支气管炎、肺炎、肠炎是比较常见的疾病，也是多发病，由于小儿生理上不成熟和免疫系统功能尚未完善，易发生各种感染，是医院感染的高危人群，随着抗菌药物的大量使用，抗药菌物的滥用导致细菌的耐药情况越来越严重，很多细菌已经演变为多重耐药菌，给临床治疗带来很大的难题；据报道[3-5]，多重耐药菌如MRSA、鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌等已逐渐成为医院感染的重要病原菌。因此，针对儿科制订切实可行的预防与控制多重耐药菌感染的措施，以降低儿科发生医院感染的风险。
, 百拇医药
3.1建立健全的多重耐药菌管理制度
包含检测、报告、预防、控制、治疗及处罚等内容，把责任落实到人，包括科主任、护士长、感控员、医护人员及保洁员，发现及处置多重耐药菌患者均按制度执行。
3.2加强医务人员的合理使用抗菌药物知识培训及患者家属的合理用药知识宣教
强化医务人员要根据药敏试验用药的观念，掌握各类抗菌药物的临床适应证，掌握给药剂量和疗程，杜绝滥用，以减少耐药菌株的产生。尤其是儿科，由于部分抗菌药物在儿科中应用的资料不全，造成可选择的药物相对较少，如在经验用药中直接选择广谱的第三代头孢霉素的现象比较多。因此，要注意合理用药，避免产生更多的耐药菌株[6]。很多家属喜欢跟着广告用药，点名要广告上的药，其实有些老药药效比较稳定，价格便宜，由于不经常使用敏感性反而更好。因此，要加强对家属宣教，否则对滥用抗菌药物起到了推波助澜作用。
, 百拇医药
3.3加强医务人员手卫生
医务人员频繁接触不同的患者及患者接触过的诊疗用品、周围环境和物品，手上的细菌数量和种类多，手接触传播可引起病原菌在医患之间交叉感染。据报道，医务人员的手传播病原菌造成的医院感染约占30.0%[7]。正确的洗手能有效去除手上细菌，手卫生是预防医院感染最重要、最简便易行的措施。因此，病区内除了配置流动水洗手设施外，还要在病房、走廊及各种治疗车上配备手消毒液，以满足医务人员方便手卫生的需要，也利于提高手卫生的依从性。医务人员要严格按照卫生部《医务人员手卫生规范》的要求加强手卫生。
3.4严格执行隔离措施
多重耐药菌的主要传播途径是接触传播，一旦发现多重耐药菌感染或定植者，及时采取隔离措施极为重要[8]。多重耐药菌患儿首选单间，也可以将同类多重耐药菌患儿放在同一病室。在患儿的床头卡、病历本上贴上醒目的接触隔离标识，提示医务人员及家属重视必须采取接触隔离措施，包括用于患儿的诊疗器械、诊疗用品及仪器设备等要专人专用，若不能专用则每次使用后必须严格消毒。医务人员接触多重耐药菌患儿的伤口、黏膜、血液、体液、分泌物、排泄物时，应戴手套，穿隔离衣。患儿离开隔离室外出检查、治疗时，应提前通知相关科室做好准备，避免感染的扩散。
, 百拇医药
3.5加强诊疗环境的清洁和消毒
每天对收治多重耐药菌患儿的病房、患儿接触过的物体表面，用适宜消毒液消毒；在诊疗过程中产生的医疗废物按有关规定处理。
[参考文献]
[1] 卫生部. 《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》，2011年1月17日.
[2] NCCLS. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing，twentith informational supplement[J]. NCCLS，2010，30(1)：1-131.
[3] 章瑞云，钱小毛. 铜绿假单胞菌在重症监护病房流行及控制措施[J].中华医院感染学杂志，2007，17(3)：269-271.
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[4] 张彦华，韦惠玲，郭长英，等. 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染死亡病例调查及耐药分析[J]. 中华医院感染学杂志，2009，19(12)：1584-1585.
[5] 徐丽英，朱美珍，刘彩霞，等. 多重耐药鲍曼不动杆菌医院感染的暴发和控制[J]. 浙江中西医结合杂志，2007，17(5)：325-326.
[6] 李六亿. 我国新生儿医院感染控制工作面临的挑战[J]. 中国新生儿科杂志，2009，24(2)：65.
[7] 尹利华，王颖，杨晓静，等. 手消毒剂干洗手法在重症监护病房应用效果观察[J]. 中华医院感染学杂志，2007，17(12)：1531-1532.
[8] 刘坤，袁晓宁，武迎宏，等. 重症监护病房多重耐药菌监测与控制现状分析[J]. 中国医院管理，2012，32(3)：78-79.
(收稿日期：2012-11-28), 百拇医药(梁桂珍)