漂白土、维生素B1联合血必净治疗百草枯中毒临床疗效观察(1)
[摘要] 目的 探讨漂白土、维生素B1联合血必净注射液治疗百草枯中毒的临床疗效。 方法 64例口服百草枯中毒患者随机分为治疗组及对照组各32例，治疗组在常规治疗的基础上早期用维生素B1注射液3 g加入清水10 000 mL洗胃，后再用清水反复洗到洗出液为清水样物为止，再嘱患者反复口服30%漂白土(先正达生产)混悬液(即300 g漂白土+20%甘露醇液250 mL及冷开水450 mL)导泻，在此基础上每天肌注维生素B1 0.2 g日3次，血必净注射液50 mL加入100 mL生理盐水静滴，日2次，连用1周，观察两组的血氧饱和度、血清生化指标、C-反应蛋白及治疗14 d死亡率比较。 结果 治疗组患者治疗后3 d和7 d血氧饱和度、血清生化指标、C-反应蛋白及死亡率均明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 结论 早期应用漂白土和维生素B1联合血必净治疗百草枯中毒能改善患者临床症状，降低死亡率，值得临床推广和应用。
[关键词] 漂白土；维生素B1；血必净注射液；百草枯中毒
, 百拇医药
[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0076-03
百草枯(Paraquat，PQ)又名对草快，其20%的溶液又名克无踪，是目前使用最广泛的除草剂之一[1]。人经口致死量1～3 g，属速效触杀性除草剂，对人畜有较强的毒性，口服中毒不但可刺激和腐蚀消化道，还损害重要脏器，特别是肺损害多不可逆，目前尚无特效治疗[2]。我院2006年1月～2011年12月间收治的32例口服百草枯中毒患者在常规治疗的情况下，早期应用大剂量维生素B1洗胃，后用30%漂白土混悬液反复导泻、维生素B1肌注拮抗吸收入体内毒物及静滴血必净注射液取得了较显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为我院急诊2006年1月～2011年12月收住院的百草枯中毒患者，共64例，服用原因为误服或自杀口服。服药量5～150 mL，年龄15～63岁，平均(29.3±11.5)岁，其中男16例，女48例；服药后就诊时间0.5 h～2 d。按照随机的原则分为漂白土、大剂量维生素B1联合血必净注射液治疗组(A组，n = 32)及传统治疗对照组(B组，n = 32)。两组在年龄、性别、服药剂量、就诊时间、入院病情方面差异无统计学意义。见表1。
, 百拇医药
1.2 方法
两组患者在明确诊断后均常规清除毒物(洗胃、导泻、血液灌流、利尿等)、抗氧化剂治疗(大剂量VE、VC应用)、免疫抑制剂治疗(糖皮质激素、环磷酰胺等)、抗炎及保护重要脏器等综合治疗。A组立刻用维生素B1注射液3 g加入清水10 000 mL洗胃，后再用清水反复洗到洗出液为清水样物为止，再嘱患者反复口服30%漂白土(先正达生产)混悬液(即300 g漂白土加20%甘露醇液250 mL及冷开水450 mL)导泻，24 h后留置胃管(24 h后多数患者口腔、食管糜烂，并开始出现张口困难)，并每2小时向胃管注入上述混悬液400 mL，直至大便呈土色，在此基础上每天肌注维生素B1 0.2 g日3次，血必净注射液(天津红日药业有限股份公司生产)50 mL加入100 mL生理盐水静滴，日2次，连用1周。
1.3 观察指标
①血氧饱和度；②血清生化指标；③C-反应蛋白(CRP)；④病情转归：比较两组病死率及14 d存活例数。
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1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，具有动态分布的采用方差分析，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血氧饱和度
A组患者治疗后3 d和7 d血氧饱和度均明显高于B组(P < 0.05)，提示用早期漂白土、大剂量维生素B1联合血必净注射液治疗后可以明显减少百草枯对肺脏的损害，可明显改善预后。见表2。
2.2 血清生化指标
A组患者肝肾功能损害明显低于B组(P < 0.05)，显示早期用漂白土、大剂量维生素B1联合血必净注射液治疗可以明显减少百草枯对肝肾的损害。
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2.3 C-反应蛋白
A组患者急性炎症反应明显低于B组(P < 0.05)，显示早期用漂白土、大剂量维生素B1联合血必净注射液治疗可以明显减少急性炎症反应，可明显改善预后。
2.4 死亡率
治疗后14 d A组存活6例，病死率81.25%；B组存活2例，病死率93.75%；两组对比差异有统计学意义(χ2=18.4，P < 0.05)。
3 讨论
百草枯又名克芜踪、巴那刹，化学名为1，1′-二甲基-4，4′-联吡啶二氯化物，是一种人畜均有强毒性有机杂环类除草剂，目前在我国被广泛应用[3]。人服用百草枯后，百草枯在人体内经单电子传递还原，这种高活性氧自由基具有强氧化作用，对脂质、蛋白质、核酸都有很强的氧化作用，最终导致细胞与组织的损伤，机体出现一系列的病理变化[4]。该药主要由消化道吸收进入人体，对消化道、肝肾及呼吸道具有强烈腐蚀性，导致消化道出血、肝肾功能衰竭、肺出血和肺间质纤维化，最终发展为呼吸衰竭[5]，口服后吸收快，随血液分布到各个脏器，主要蓄积于肺组织，浓度比血液高10～90倍[6]。中毒后患者病情呈渐进性，首先表现为局部黏膜化学性灼伤的刺激症状，24 h后口腔黏膜及食道糜烂、溃疡；2～3 d渐出现胸闷、气促、呼吸困难等肺损伤表现，最终导致呼吸衰竭而死亡；2～5 d可发生急性肝、肾、心肌损害和消化道出血、中枢神经系统损伤等。百草枯毒性强，人经口致死量1～3 g，病死率高[2]，目前无特效解毒剂，一旦中毒病死率极高，如何寻找简便可行的治疗方法，成为医学界一个很迫切的问题。, 百拇医药(赖树初 刘建华 陈怡凯 巫旭珍)
[关键词] 漂白土；维生素B1；血必净注射液；百草枯中毒
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[中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0076-03
百草枯(Paraquat，PQ)又名对草快，其20%的溶液又名克无踪，是目前使用最广泛的除草剂之一[1]。人经口致死量1～3 g，属速效触杀性除草剂，对人畜有较强的毒性，口服中毒不但可刺激和腐蚀消化道，还损害重要脏器，特别是肺损害多不可逆，目前尚无特效治疗[2]。我院2006年1月～2011年12月间收治的32例口服百草枯中毒患者在常规治疗的情况下，早期应用大剂量维生素B1洗胃，后用30%漂白土混悬液反复导泻、维生素B1肌注拮抗吸收入体内毒物及静滴血必净注射液取得了较显著疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为我院急诊2006年1月～2011年12月收住院的百草枯中毒患者，共64例，服用原因为误服或自杀口服。服药量5～150 mL，年龄15～63岁，平均(29.3±11.5)岁，其中男16例，女48例；服药后就诊时间0.5 h～2 d。按照随机的原则分为漂白土、大剂量维生素B1联合血必净注射液治疗组(A组，n = 32)及传统治疗对照组(B组，n = 32)。两组在年龄、性别、服药剂量、就诊时间、入院病情方面差异无统计学意义。见表1。
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1.2 方法
两组患者在明确诊断后均常规清除毒物(洗胃、导泻、血液灌流、利尿等)、抗氧化剂治疗(大剂量VE、VC应用)、免疫抑制剂治疗(糖皮质激素、环磷酰胺等)、抗炎及保护重要脏器等综合治疗。A组立刻用维生素B1注射液3 g加入清水10 000 mL洗胃，后再用清水反复洗到洗出液为清水样物为止，再嘱患者反复口服30%漂白土(先正达生产)混悬液(即300 g漂白土加20%甘露醇液250 mL及冷开水450 mL)导泻，24 h后留置胃管(24 h后多数患者口腔、食管糜烂，并开始出现张口困难)，并每2小时向胃管注入上述混悬液400 mL，直至大便呈土色，在此基础上每天肌注维生素B1 0.2 g日3次，血必净注射液(天津红日药业有限股份公司生产)50 mL加入100 mL生理盐水静滴，日2次，连用1周。
1.3 观察指标
①血氧饱和度；②血清生化指标；③C-反应蛋白(CRP)；④病情转归：比较两组病死率及14 d存活例数。
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1.4 统计学方法
采用SPSS 12.0软件，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，具有动态分布的采用方差分析，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 血氧饱和度
A组患者治疗后3 d和7 d血氧饱和度均明显高于B组(P < 0.05)，提示用早期漂白土、大剂量维生素B1联合血必净注射液治疗后可以明显减少百草枯对肺脏的损害，可明显改善预后。见表2。
2.2 血清生化指标
A组患者肝肾功能损害明显低于B组(P < 0.05)，显示早期用漂白土、大剂量维生素B1联合血必净注射液治疗可以明显减少百草枯对肝肾的损害。
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2.3 C-反应蛋白
A组患者急性炎症反应明显低于B组(P < 0.05)，显示早期用漂白土、大剂量维生素B1联合血必净注射液治疗可以明显减少急性炎症反应，可明显改善预后。
2.4 死亡率
治疗后14 d A组存活6例，病死率81.25%；B组存活2例，病死率93.75%；两组对比差异有统计学意义(χ2=18.4，P < 0.05)。
3 讨论
百草枯又名克芜踪、巴那刹，化学名为1，1′-二甲基-4，4′-联吡啶二氯化物，是一种人畜均有强毒性有机杂环类除草剂，目前在我国被广泛应用[3]。人服用百草枯后，百草枯在人体内经单电子传递还原，这种高活性氧自由基具有强氧化作用，对脂质、蛋白质、核酸都有很强的氧化作用，最终导致细胞与组织的损伤，机体出现一系列的病理变化[4]。该药主要由消化道吸收进入人体，对消化道、肝肾及呼吸道具有强烈腐蚀性，导致消化道出血、肝肾功能衰竭、肺出血和肺间质纤维化，最终发展为呼吸衰竭[5]，口服后吸收快，随血液分布到各个脏器，主要蓄积于肺组织，浓度比血液高10～90倍[6]。中毒后患者病情呈渐进性，首先表现为局部黏膜化学性灼伤的刺激症状，24 h后口腔黏膜及食道糜烂、溃疡；2～3 d渐出现胸闷、气促、呼吸困难等肺损伤表现，最终导致呼吸衰竭而死亡；2～5 d可发生急性肝、肾、心肌损害和消化道出血、中枢神经系统损伤等。百草枯毒性强，人经口致死量1～3 g，病死率高[2]，目前无特效解毒剂，一旦中毒病死率极高，如何寻找简便可行的治疗方法，成为医学界一个很迫切的问题。, 百拇医药(赖树初 刘建华 陈怡凯 巫旭珍)