舒适护理对剖宫产产妇心理状况以及泌乳情况的影响(1)
[摘要] 目的 研究舒适护理模式对剖宫产产妇心理状况以及泌乳情况的影响。 方法 107名剖宫产产妇分为对照组(n = 53)和研究组(n = 54)，分别进行常规护理和舒适护理。记录两组产妇术前术后的抑郁评分(SDS)和焦虑评分(SAS)，并统计术后两组产妇泌乳充足以及泌乳不足的例数。 结果 术后研究组SDS和SAS评分较对照组显著降低(P <0. 05)，且研究组产妇泌乳充足比例显著高于对照组(P < 0.05)。 结论 舒适护理模式可以显著改善剖宫产产妇的心理状况以及泌乳不足的情况。
[关键词] 剖宫产；舒适护理；心理；泌乳
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0115-03
舒适护理是近年来广泛应用于临床的一种护理模式，可以有效地、创造性地、个体化地对病人进行全面的护理，以使得病人在生理、心理上都能达到愉快的状态，降低病人在治疗过程中产生的不良情绪[1]。心理因素与人体健康和疾病康复之间密切相关，越来越受到了医生的重视。病人心理问题的表现形式主要是抑郁和焦虑，是严重的心理应激状况。抑郁和焦虑对患者的内分泌系统、神经系统以及循环系统都会产生有害的影响[2]。剖宫产产妇本身会经历一定的创伤，生理的创伤和心理的恐惧直接影响到产妇的正常心理活动，对其术后康复产生不利影响[3]。剖宫产是解决产妇和胎儿危机情况的一种较为安全的方式，对剖官产产妇的心理状态进行相关护理措施调整显得尤为重要。同时剖宫产产妇术中麻醉药物的使用和术后疼痛带来的负性情绪以及在术后受到饮食的限制，都会对其乳汁分泌产生影响，而母乳本身在婴儿的生长发育中起着不可替代的作用[4]。因此，我们本次探讨对舒适护理模式应用于剖宫产产妇后对其心理健康状况以及泌乳量的影响。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年2月～2012年4月在我院进行剖宫产的孕妇107例，根据患者意愿(费用有所不同)，53例使用常规护理方式作为对照组；54例使用舒适护理模式进行护理的产妇为研究组。对照组年龄23～34岁，平均(27.6±4.1)岁，孕期37～42周，平均(40.1±1.2)周。研究组年龄22～33岁，平均(27.5±3.2)岁，孕期37～42周，平均(40.2±1.3)周。两组产妇的手术方式及麻醉方式等均无显著性差异，可以进行比较。本次研究得到我院伦理委员会的批准，并在研究前与产妇及其家属签订知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 心理状况评价 分别于术前1 h以及术后2 d各组产妇在无干扰状态下自行填写抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)。产妇在自评以后交由研究人员将原始分换算成标准分。SDS超过70分即为重度抑郁，60～69分为中度抑郁，50～59分则为轻度抑郁。而SAS评分大于50分即表明有焦虑症状。
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1.2.2 产妇泌乳情况的评价 根据日哺乳次数、哺乳时间、哺乳后睡眠情况、新生儿体重以及新生儿排尿次数来评定两组产妇在术后48 h的泌乳量。日哺乳次数少于5次(含5次)， 每次哺乳时间少于30 min， 新生儿排尿次数≤5次，哺乳后哭闹不安且需另外加乳后才能入睡且体重下降明显者，即表示母乳不足。每日哺乳次数多于 6次(含6次)， 每次喂哺时间高于30min，新生儿排尿次数≥6次，在哺乳后能安静入睡且体重正常增加者即为泌乳充足者。统计两组泌乳充足以及泌乳不足产妇的人数。
1.3 舒适护理方式
1.3.1 术前舒适护理 在进行剖宫产术前 1 d，护理人员到病房探访产妇，查阅产妇的相关病历资料， 与产妇进行轻松的交谈，舒缓其心情，建立初步的信任。深入了解产妇的病史以及身心状况，对于某些异常情况者及时向主管医师反映。根据产妇的性格、职业、文化程度等因素，使用合适的方式向产妇介绍手术的安全性以及预后情况。使产妇对手术室的设施设备以及医护人员的能力和经验产生信任，以鲜活的实例向产妇讲解麻醉和手术过程中的安全措施，降低产妇的焦虑感和恐惧情绪，增加其顺利完成生产的信心。
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1.3.2 术中舒适护理 ①手术室温度应保持在22～25℃，而湿度保持在50%～60%。护理人员与产妇需有一定的沟通，保证产妇在手术床上不出现恐惧烦躁导致的胡乱翻动的情况。让每位接受手术的产妇都知道，手术室护士在整个手术进行的过程中都会一直密切地关注她们的情况，并会细致地进行悉心地照料，对于她们的需求尽量予以满足。向产妇讲解在麻醉与手术过程中可能出现的感觉以及相关的注意事项，使她们具备一定的自我调整能力。如在术中出现恶心呕吐或者由于脏器牵拉引起的疼痛，产妇可做深呼吸以减轻上述症状。在对产妇进行讲解的过程中一定要耐心细致，根据产妇的实际情况和接受能力进行针对性地讲解以得到产妇的理解和配合，使其快速调整心态，掌握一些自我处理的窍门。②产妇在手术床上时手臂的外展不超过 90°，在其伸展的双臂及膝下垫上海绵垫以降低患者的不适感。护理人员在术中应自觉禁止不必要的讨论以避免产生噪音。在护理过程中要做到快速、准确和有效，以使产妇感觉到舒适。术前会常规使用抑制腺体分泌药物，从而会导致产妇有口渴的感觉，护士可以适时地用蘸有生理盐水的无菌棉签湿润产妇的嘴唇，使其口渴症状得到一定的缓解。对于因各种因素引起的难产而进行剖宫产的产妇，一般都会出现强烈的宫缩痛，护士应立刻进行适当的腹部按摩，同时指导产妇做深呼吸。密切注意产妇的变化，如有出现仰卧位综合征时应将手术床摇向左侧。同时，护理人员应及时告知产妇出血不多，手术顺利，提醒产妇不要过分紧张。对于产妇因牵拉反应感到不适、在取出胎儿时感觉疼痛的状况，护士应对产妇进行适当的抚摸，并握住产妇的双手，使产妇感受到温暖，增加其心理的舒适。护理人员还应做好对产妇私密性的护理，由于产妇对术中身体暴露会感到一定的羞怯，这时护理人员应给予及时正面的解释，并尽量减少暴露以维护产妇的自尊心。③手术结束后，护理人员用温水轻轻擦净患者皮肤上的血迹，去除消毒液痕迹。为产妇穿好衣服并盖好被子，动作舒缓，尽量使产妇感受不到这些动作的影响。同时向产妇及其家属进行术后自我注意事项的指导，了解产妇对护理的感觉，通过不断改进提高护理质量。, 百拇医药(王新芬 方如)
[关键词] 剖宫产；舒适护理；心理；泌乳
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)03-0115-03
舒适护理是近年来广泛应用于临床的一种护理模式，可以有效地、创造性地、个体化地对病人进行全面的护理，以使得病人在生理、心理上都能达到愉快的状态，降低病人在治疗过程中产生的不良情绪[1]。心理因素与人体健康和疾病康复之间密切相关，越来越受到了医生的重视。病人心理问题的表现形式主要是抑郁和焦虑，是严重的心理应激状况。抑郁和焦虑对患者的内分泌系统、神经系统以及循环系统都会产生有害的影响[2]。剖宫产产妇本身会经历一定的创伤，生理的创伤和心理的恐惧直接影响到产妇的正常心理活动，对其术后康复产生不利影响[3]。剖宫产是解决产妇和胎儿危机情况的一种较为安全的方式，对剖官产产妇的心理状态进行相关护理措施调整显得尤为重要。同时剖宫产产妇术中麻醉药物的使用和术后疼痛带来的负性情绪以及在术后受到饮食的限制，都会对其乳汁分泌产生影响，而母乳本身在婴儿的生长发育中起着不可替代的作用[4]。因此，我们本次探讨对舒适护理模式应用于剖宫产产妇后对其心理健康状况以及泌乳量的影响。
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1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2011年2月～2012年4月在我院进行剖宫产的孕妇107例，根据患者意愿(费用有所不同)，53例使用常规护理方式作为对照组；54例使用舒适护理模式进行护理的产妇为研究组。对照组年龄23～34岁，平均(27.6±4.1)岁，孕期37～42周，平均(40.1±1.2)周。研究组年龄22～33岁，平均(27.5±3.2)岁，孕期37～42周，平均(40.2±1.3)周。两组产妇的手术方式及麻醉方式等均无显著性差异，可以进行比较。本次研究得到我院伦理委员会的批准，并在研究前与产妇及其家属签订知情同意书。
1.2 研究方法
1.2.1 心理状况评价 分别于术前1 h以及术后2 d各组产妇在无干扰状态下自行填写抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)。产妇在自评以后交由研究人员将原始分换算成标准分。SDS超过70分即为重度抑郁，60～69分为中度抑郁，50～59分则为轻度抑郁。而SAS评分大于50分即表明有焦虑症状。
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1.2.2 产妇泌乳情况的评价 根据日哺乳次数、哺乳时间、哺乳后睡眠情况、新生儿体重以及新生儿排尿次数来评定两组产妇在术后48 h的泌乳量。日哺乳次数少于5次(含5次)， 每次哺乳时间少于30 min， 新生儿排尿次数≤5次，哺乳后哭闹不安且需另外加乳后才能入睡且体重下降明显者，即表示母乳不足。每日哺乳次数多于 6次(含6次)， 每次喂哺时间高于30min，新生儿排尿次数≥6次，在哺乳后能安静入睡且体重正常增加者即为泌乳充足者。统计两组泌乳充足以及泌乳不足产妇的人数。
1.3 舒适护理方式
1.3.1 术前舒适护理 在进行剖宫产术前 1 d，护理人员到病房探访产妇，查阅产妇的相关病历资料， 与产妇进行轻松的交谈，舒缓其心情，建立初步的信任。深入了解产妇的病史以及身心状况，对于某些异常情况者及时向主管医师反映。根据产妇的性格、职业、文化程度等因素，使用合适的方式向产妇介绍手术的安全性以及预后情况。使产妇对手术室的设施设备以及医护人员的能力和经验产生信任，以鲜活的实例向产妇讲解麻醉和手术过程中的安全措施，降低产妇的焦虑感和恐惧情绪，增加其顺利完成生产的信心。
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1.3.2 术中舒适护理 ①手术室温度应保持在22～25℃，而湿度保持在50%～60%。护理人员与产妇需有一定的沟通，保证产妇在手术床上不出现恐惧烦躁导致的胡乱翻动的情况。让每位接受手术的产妇都知道，手术室护士在整个手术进行的过程中都会一直密切地关注她们的情况，并会细致地进行悉心地照料，对于她们的需求尽量予以满足。向产妇讲解在麻醉与手术过程中可能出现的感觉以及相关的注意事项，使她们具备一定的自我调整能力。如在术中出现恶心呕吐或者由于脏器牵拉引起的疼痛，产妇可做深呼吸以减轻上述症状。在对产妇进行讲解的过程中一定要耐心细致，根据产妇的实际情况和接受能力进行针对性地讲解以得到产妇的理解和配合，使其快速调整心态，掌握一些自我处理的窍门。②产妇在手术床上时手臂的外展不超过 90°，在其伸展的双臂及膝下垫上海绵垫以降低患者的不适感。护理人员在术中应自觉禁止不必要的讨论以避免产生噪音。在护理过程中要做到快速、准确和有效，以使产妇感觉到舒适。术前会常规使用抑制腺体分泌药物，从而会导致产妇有口渴的感觉，护士可以适时地用蘸有生理盐水的无菌棉签湿润产妇的嘴唇，使其口渴症状得到一定的缓解。对于因各种因素引起的难产而进行剖宫产的产妇，一般都会出现强烈的宫缩痛，护士应立刻进行适当的腹部按摩，同时指导产妇做深呼吸。密切注意产妇的变化，如有出现仰卧位综合征时应将手术床摇向左侧。同时，护理人员应及时告知产妇出血不多，手术顺利，提醒产妇不要过分紧张。对于产妇因牵拉反应感到不适、在取出胎儿时感觉疼痛的状况，护士应对产妇进行适当的抚摸，并握住产妇的双手，使产妇感受到温暖，增加其心理的舒适。护理人员还应做好对产妇私密性的护理，由于产妇对术中身体暴露会感到一定的羞怯，这时护理人员应给予及时正面的解释，并尽量减少暴露以维护产妇的自尊心。③手术结束后，护理人员用温水轻轻擦净患者皮肤上的血迹，去除消毒液痕迹。为产妇穿好衣服并盖好被子，动作舒缓，尽量使产妇感受不到这些动作的影响。同时向产妇及其家属进行术后自我注意事项的指导，了解产妇对护理的感觉，通过不断改进提高护理质量。, 百拇医药(王新芬 方如)