彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值
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[摘要] 目的 探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值。 方法 选取2010年3月～2011年12月来我院进行治疗的76例乳腺良恶性肿块患者，全部均经手术和病理证实，使用sEQuOIA-512型彩色多普勒超声仪，探头频率7～13 MHz。患者取仰卧位，观察肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声以及应用彩色多普勒(CDFI)观察血流Adler分级并测量阻力指数(RI)。 结果 50例乳腺良性肿块患者中，乳腺腺瘤样增生32例，纤维瘤18例。26例乳腺恶性肿块患者中，浸润性导管癌10例，单纯癌13例，髓样癌、导管内癌及浸润性腺癌各1例。乳腺良恶性肿块的血流Adler分级及RI比较存在显著性差异(P < 0.05)。 结论 彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断具有重要的临床价值。
[关键词] 乳腺良恶性肿块；彩色多普勒超声；血流Adler分级
[中图分类号] R445.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)04-0079-02
乳腺肿块是成年妇女的常见病、多发病，能否早期检出并鉴别其良恶性，直接影响疾病的治疗及预后[1]。随着超声技术的不断发展，彩色多普勒超声检查成为诊断乳腺疾病的重要手段之一。本研究旨在探讨彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2010年3月～2011年12月来我院进行治疗的76例乳腺良恶性肿块患者，全部均经手术和病理证实，其中体检发现肿块者30例。按病理检查结果分为乳腺良性肿块50例，乳腺癌26例，均为单侧。年龄19～69岁，平均(42.8±3.7)岁。
1.2 仪器与方法
使用sEQuOIA-512型彩色多普勒超声仪，探头频率7～13 MHz。患者取仰卧位，观察肿块的部位、形态、大小、边界、内部回声以及应用彩色多普勒(CDFI)观察血流Adler分级并测量阻力指数(RI)。CDFI血流信号分级判定按Adler定量标准[2]；0级：病灶内未见血流信号；Ⅰ级：少量血流，可见1～2处点状血流，管径<1 mm；Ⅱ级：中量血流，可见一条主要血管，其长度超过病灶的半径或几条小血管；Ⅲ级：丰富血流，可4条以上血管或血管相互连通，交织成网状。
1.3 统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件进行处理，计量资料以(x±s)表示，两独立样本的计量资料采用t检验；计数资料用χ2检验，P < 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 乳腺良恶性肿块的声像图表现
50例乳腺良性肿块患者中，其中乳腺腺瘤样增生32例，纤维瘤18例。乳腺良性肿块(图1)的声像图表现为规则的圆形或椭圆形，边界清晰，有完整的包膜，内部回声均匀占90%(45/50)，后方回声增强或无改变、压迫后间隙、同侧腋窝淋巴结基本无受累，偶有钙化，多为粗钙化。26例乳腺恶性肿块患者中，浸润性导管癌10例(图2)，单纯癌13例，髓样癌、导管内癌及浸润性腺癌各1例。声像图表现为形态不规则，无包膜，边界不清晰，呈蟹足样或毛刺状、角状改变，内部多为实质性低回声，光点分布不均匀。后方回声衰减，边缘有不规则的强回声晕。
2.2 乳腺良恶性肿块的血流Adler分级及RI比较
见表1。乳腺良恶性肿块的血流Adler分级及RI比较存在显著性差异(P < 0.05)。
3 讨论
随着超声技术的日益提高，彩色多普勒超声对乳腺肿块的诊断有重要的价值。应用彩色多普勒超声可以清晰显示乳腺肿块的大小、形态、边界及内部回声，并清晰显示内部血流情况，从而提高术前彩色多普勒超声对乳腺肿块诊断的符合率。
乳腺良性肿块的声像图表现为形态规则、边缘光滑整齐、内部回声均匀、可伴有侧方声影，肿块后方回声无衰减。恶性肿块声像图表现为边缘多不清晰、部分有恶性晕，形态多不规则、呈分叶状或蟹足状，多为不均匀低回声，钙化灶较多见，以沙粒样为主，后方回声多衰减。侧壁回声增强，肿块向皮肤、皮下或深筋膜浸润，肿块的纵横比大于1[3]。
在二维声像图的基础上结合肿块的血流分布情况及血流参数，大大提高了乳腺肿块诊断的特异性及敏感度。CDFI能够显示整个扫查切面上血管的分布、形态、血流方向，可较全面地评估肿块血流数量[4]。
本组资料中，恶性肿块的血流信号以Ⅱ～Ⅲ级血流为主(76.9%)，多普勒频谱为高阻型，RI>0.7；良性组以0级和I级血流为主(78.0%)，多普勒频谱为低阻型，RI<0.70，说明恶性肿块的新生血管增多、增粗，血供丰富，而良性肿块的血供相对较少。恶性组1例未见血流，可能是由于肿瘤内新生血管流速较低及受仪器敏感度所限，诊断出现假阴性。
综上，彩色多普勒超声对乳腺良恶性肿块的诊断具有重要的临床价值，且其无创、无辐射，还可动态观察病灶的变化 ......
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