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编号:12367215
三种术式对子宫肌瘤患者性生活质量和激素水平的影响
http://www.100md.com 2013年2月15日 张文萍 朱丹阳
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    参见附件。

     [摘要] 目的 探讨三种不同手术方式对子宫肌瘤患者性生活质量和激素水平的影响。 方法 将90例患者按子宫肌瘤手术方式的不同分为A组(子宫全切除术组)、B组(子宫次全切除术组)、C组(阴式子宫切除术组),每组30例。对比分析三组患者术后的性生活质量改善情况及性激素水平。 结果 术后1个月后,三组患者的BISF-W的评分较术前均有所增加。B组、C组患者的BISF-W的评分较术前有明显的增加(P <0. 05),但A组患者的BISF-W的评分较术前无显著差异(P > 0.05),BISF-W的评分依次为C组>B组>A组。术后1个月后,三组患者的性激素水平较术前均有显著性差异(P < 0.05),变化程度依次为A组>B组>C组。 结论 不同手术方式对子宫肌瘤患者的性生活质量存在差异,患者的性生活质量与体内性激素的分泌有关。阴式子宫切除术对患者的性生活质量及性激素水平的影响最小,值得临床广泛推广。

    [关键词] 子宫全切除术;子宫次全切除术;阴式子宫切除术;子宫肌瘤;性生活质量;激素水平

    [中图分类号] R711.74 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0060-02

    子宫肌瘤是一种常见的妇科生殖系统良性肿瘤,目前外科手术切除是治疗的主要手段。研究表明,行子宫切除术对于患者的生理、性生活质量均有一定程度的影响[1-2]。筛选出一种对患者性生活质量影响最小的手术方案成为临床的焦点问题。我科对90例子宫肌瘤患者予以不同手术方式治疗,对比分析了三种不同手术方式对子宫肌瘤患者性生活质量和激素水平影响,现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    全部病例共90例,均选自2009年3月~2011年3月间我科收治的子宫肌瘤患者。年龄29~52岁,平均 (35.38±3.16)岁。将患者按手术方式分为A组(子宫全切除术组)、B组(子宫次全切除术组)、C组(阴式子宫切除术组)三组,每组 30例。三组患者在年龄、病情等方面均无显著性差异(P > 0.05),具有可比性。详见表1。

    表1 90例患者一般资料情况(x±s,n=30)

    1.2 方法

    1.2.1 性生活质量的评价 按照国际最新的女性性功能评价表(BISF-W)[3],从性欲、性唤起、性高潮、性心理、性行为中异常症状5方面(48项)进行患者性生活质量的评价。综合评分为各评价指标评分的加权值。分值越低说明性生活质量水平越低。

    1.2.2 性激素水平的评定 按照患者的原月经时间、月经周期,于卵泡晚期进行性激素的测定。分别于术前、术后1个月采集患者的空腹静脉血3.0 mL,分离血清,测定雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)、促卵泡激素(FSH)水平。

    1.3统计学处理

    全部数据均在SPSS17.0软件上统计处理,其中,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用方差分析,检验标准以P < 0.05表示有统计学意义。

    2 结果

    2.1 三组患者的术后性生活质量比较

    术后1个月后,三组患者的性欲、性唤起、性高潮、性心理、异常症状评分及综合评分较术前均有所增加,且组间方差分析结果显示差异有统计学意义(F=13.953、5.682、7.508、121.381、113.554、6.833,P < 0.05)。B组、C组患者的BISF-W的评分较术前有明显的增加(P < 0.05),但A组患者的BISF-W的评分较术前无显著差异(P > 0.05)。C组BISF-W的评分改善情况优于A、B组,详见表2。

    2.2三组患者的性激素水平比较

    术后1个月后,三组患者的性激素水平较术前均有显著性差异(P < 0.05),其中C组患者各指标降低明显,与A组比较差异均有统计学意义(P < 0.05);其中C组患者的E2与B组比较差异有统计学意义(P < 0.05),其他各指标B、C两组比较差异无统计学意义(P > 0.05),详见表3。

    表3 三组患者的性激素水平比较(x±s,n=30,分)

    注:与本组术前相比具有统计学意义(▲P < 0.05) ;与A组比较具有统计学意义(△P < 0.05) ; 与B组比较具有统计学意义(*P < 0.05)

    3 讨论

    子宫是女性生殖器官,可以孕育生命,同时能产生周期性月经,因此有好多人认为切除子宫会失去女性的特征,并且影响正常性生活,故对子宫切除持有抵触态度。但其实女性第二性征维持的关键是卵巢,它能提供雌激素,并可提高性交时的阴道润滑度,因此切除子宫时只要不伤及卵巢和阴道是不会对性生活影响很大的[4,5]。但是选择最合适的切除子宫方式是很重要的,因为卵巢血供的50%~70%都来自子宫动脉卵巢支,切除子宫后血液供应减少会对卵巢功能产生一定的影响,从而影响正常的性生活质量。

    目前研究多关注不同术式后性生活质量,但现代研究认为,不同的子宫切除术对性生活质量影响的不同主要是通过激素水平变化来发挥作用的[6,7]。本研究首次对3种不同术式对子宫肌瘤患者性生活质量和激素水平同时进行评价。结果显示,术后1个月三组患者的BISF-W的评分较术前均有所增加,BISF-W的评分依次为阴式子宫切除术组>子宫次全切除术组>子宫全切除术组。术后1个月后,三组患者的性激素水平较术前均有显著性差异,变化程度依次为子宫全切除术组>子宫次全切除术组>阴式子宫切除术组。LAVH切除了宫颈, 破坏了盆底的完整性,且阴道有一定程度的缩短, 可引起中远期并发症, 如术后盆底功能障碍, 临床表现为阴道前壁的膨出或脱垂,可同时合并有尿道及膀胱的膨出、阴道顶脱垂、阴道后壁伴直肠、乙状结肠,甚至小肠部分脱垂,卵巢功能衰退,性生活满意度下降等。因此,对于宫颈无明显病变时,是否一定要切除宫颈而牺牲盆底的完整性存在争论,随后, 在LAVH的基础上逐步发展有LSH 术、腹腔镜下鞘膜内子宫切除术( CISH )。由于LSH 保留了正常的宫颈组织, 较好地维持了正常的垂体- 卵巢- 子宫轴以及盆底的张力, 与LAVH 相比, 更能提高术后病人的生活质量。但LSH 未切除宫颈癌的好发部位, 术后可发生宫颈残端癌。因此, 我们认为只要宫颈无明显病变, 随访条件好的患者,多选用LSH,如子宫颈有良性病变如轻中度糜烂, 先用高频电波刀处理后, 再选择LSH;而当宫颈合并有重度糜烂、肥大、宫颈上皮内瘤变者选择全部切除。研究结果提示,子宫肌瘤患者行子宫切除术后,其性激素的变化与性生活质量呈负相关性。

    另外,多数患者手术前月经周期很正常,但手术以后出现月经失调、不规则出血,甚至长时间闭经,患者对女性卵巢功能已经开始走下坡路,心理负担过重,就会更加重症状,也一定程度上影响了性生活质量[8]。

    总之,采取不同手术方式手术后的子宫肌瘤患者的性生活质量存在差异,患者的性生活质量与体内性激素的分泌有关。阴式子宫切除术对患者的性生活质量及性激素水平的影响最小,值得临床广泛推广。

    [参考文献]

    [1] 伍丽霞,林少英,柳晓春. 心理干预对子宫全切术患者性生活及生活质量的影响[J] ......

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