当前位置: 首页 > 期刊 > 《中国现代医生》 > 2013年第5期 > 正文
编号:12367244
急性阿维菌素中毒2例救治体会
http://www.100md.com 2013年2月15日 肖波
第1页

    参见附件。

     [摘要] 目的 探讨急性阿维菌素中毒的救治。 方法 根据2例急性阿维菌素中毒患者临床表现,采取洗胃、血液灌流及综合治疗等措施救治患者。 结果 2例患者经洗胃、血液灌流及机械通气、保护重要脏器功能等综合治疗后抢救成功,康复出院。 结论 及时采取措施终止毒物的吸收、加强生命体征监测、采取综合治疗是救治急性阿维菌素中毒的关键。

    [关键词] 阿维菌素中毒; 救治

    [中图分类号] R595.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701(2013)05-0122-02

    阿维菌素是一种新型农用杀虫、杀螨剂。随着阿维菌素在农业及畜牧业中的广泛应用,人体的中毒事件也在增多,经口摄入中毒者,发病急,进展快,易引起低血压、呼吸衰竭、昏迷甚至死亡,必须及时采取措施终止毒物的吸收,才能降低病死率,提高治愈率。笔者在同济医院进修期间收治2例急性阿维菌素中毒患者,现将救治体会报道如下。

    1 病例资料

    例1,女性,48岁,住院号1259819。患者于2011年8月10日02:00与家人争吵后自服农药阿维菌素200 mL,当时被家人发现,患者无呕吐及腹痛腹泻,无意识障碍,半小时后送至当地医院行洗胃、输液等治疗,因患者渐出现意识模糊、反应迟钝而转至同济医院。11:20以“口服农药中毒”收入ICU。入院查体:T不升,R36次/min, Bp68/32mmHg,SpO2 88%,烦躁不安,意识模糊,双侧瞳孔等大等圆,D=5mm,对光反射消失,口唇紫绀,呼吸急促,双肺可闻及湿啰音,HR109次/min,心律齐。辅助检查:血气分析pH 7.0,PaO283 mmHg,PaCO2 37.6 mmHg,SaO2 87.1%; 白细胞计数24.8×109/L,中性粒细胞84.2%,血红蛋白94.8 g/L,红细胞压积27.9%,血小板201×109/L;纤维蛋白原2.46 g/L,凝血酶原时间12.2 s,谷丙转氨酶18 U/L,谷草转氨酶 38 U/L,胆碱酯酶4579 U/L,尿素9.02 mmol/L,肌酐101.0 μmol/L,血钾3.73 mmol/L,心肌肌钙蛋白10.05 ng/mL,D-D二聚体定量2915 ng/mL;尿液分析:隐血(2+),尿蛋白(1+)。心电图:窦性心动过速。入院诊断:急性阿维菌素中毒。入院后立即予以面罩给氧、心电监护、升压、血液灌流、防治感染、护肝护肾、维持水电解质平衡、导泻等治疗,16:00患者HR150次/min ,R45次/min,SpO2 81%,立即行气管插管呼吸机辅助通气,11日8:00患者神志转清,继续机械通气、血液灌流、营养等治疗,20:35试脱机,复查血气分析基本正常,20:55拔除气管导管后予鼻导管给氧。12日患者出现咳嗽、发热,床边胸片示双肺感染。15日复查血常规、血生化、凝血常规无明显异常,转入中西医结合科抗感染及支持治疗,22日复查胸片正常,患者自动出院。

    例2,女性,48 岁,住院号1260485。患者因患类风湿性关节炎不堪忍受关节疼痛,于2011年8月14日10:30饮酒(饮酒量不详)后服农药阿维菌素约30 mL,约半小时后患者出现恶心呕吐、流涎、意识不清。家人急送当地医院洗胃及输液,因患者意识障碍加重转同济医院进一步治疗。12:30急诊科予再次洗胃后患者出现面色发绀, SpO2波动在40%左右,立即行气管插管机械通气。13:00 以“口服农药中毒” 收住ICU。入院查体:T36.0℃, P 84次/min ,R17次/min ,BP 105/51mm Hg, SpO2 62%,深昏迷,全身湿冷,双侧瞳孔等大等圆,D=1.5 mm, 对光反射消失,口唇发绀,双肺呼吸音对称,双肺可闻及湿啰音,心脏听诊未闻及明显异常。辅助检查:血气分析 pH6.9,PaO2 61.7 mmHg,PaCO2 110.4 mmHg,SaO2 69.9%;白细胞计数55.35×109 /L,中性粒细胞76.8%,血红蛋白 92.0 g/L,红细胞压积30%,血小板155×109/L;纤维蛋白原2.4 g/L,凝血酶原时间 14.9 s,谷丙转氨酶38 U/L,谷草转氨酶 35 U/L,胆碱酯酶81 U/L,尿素4.86 mmol/L,肌酐50 μmol/L,心肌肌钙蛋白I0.02 ng/mL, D-D二聚体定量14340 ng/mL,血钾 3.42 mmol/L; 尿液分析:隐血(2+),尿蛋白(1+)。心电图:窦性心动过速,ST-T改变。入院诊断:急性阿维菌素中毒。继续行机械通气、心电监护、应用胆碱酯酶复能剂及抗胆碱药、血液灌流、降颅压、抗感染、维持水电解质平衡及营养等治疗。14日夜间复查动脉血气分析已基本正常,但患者仍呈昏迷状态,试脱机困难。16日12:00患者神志转清,白细胞计数25.0×109 /L,中性粒细胞83%,血红蛋白75.3 g/L,红细胞压积26%,血小板408×109/L;17日查血红蛋白47.0 g/L,谷丙转氨酶141 U/L,谷草转氨酶 319 U/L。因患者血红蛋白进行性下降且肝功能损害,予以输注浓缩红细胞3 U纠正贫血及护肝治疗,18日复查血红蛋白74.8 g/L,胆碱酯酶1700 U/L,09:00停机械通气、拔管后予鼻导管给氧,并转至中西医结合科继续护肝及支持治疗,22日患者出现咳嗽,胸部CT提示右肺中叶少许感染,25日复查血红蛋白86.8 g/L,白细胞计数9.51×109 /L,中性粒细胞78.5%,谷丙转氨酶58 U/L,谷草转氨酶 89 U/L,胆碱酯酶4000 U/L,26日患者康复出院。

    3 讨论

    阿维菌素是一种新型农用杀虫杀螨剂,按我国农药毒性分级标准属高毒农药。其机制是作用于昆虫神经元突触或神经肌肉的g-氨基丁酸(GABA)受体,干扰昆虫体内神经末梢的信息传递,激发神经末梢释放出神经传递抑制剂GABA,促使GABA门控的氯离子通道延长开放,对氯离子通道具有激活作用,大量氯离子涌入造成神经膜电位超极化致使神经膜处于抑制状态,从而阻断神经末梢与肌肉的联系。小剂量阿维菌素对人体无明显毒性,高浓度可通过血脑屏障,对中枢神经产生抑制,可导致死亡[1]。本组2例患者服毒后均出现意识障碍及呼吸衰竭,其中例2患者意识障碍严重,可能与该患者服毒前饮酒有关,虽然患者饮酒量不详,但根据患者意识障碍程度推测其饮酒量较大,阿维菌素与乙醇的协同作用导致呼吸抑制程度加重。纳洛酮可解除毒物对中枢神经的抑制作用,阻断和逆转内阿片肽所致缺血和继发性损伤,具有兴奋中枢神经作用,可用于阿维菌素中毒治疗[2]。

    目前阿维菌素中毒尚无特效救治方法,只能根据其作用原理采取相应措施。从2例抢救成功的过程看,有效的救治措施包括:①尽可能清除毒物:洗胃后保留胃管注入导泻药物,尽量减少消化道内毒物吸收。②尽早行血液灌流:阿维菌素结构中具有亲脂性基团,血液灌流可清除吸入血的毒物,能吸附脂溶性或与蛋白质结合的化学物,将其从血液中去除,阻断其对中枢神经系统及其他脏器的损害[3]。③综合治疗:应加强生命体征监测,警惕呼吸抑制,适时采用机械通气[4],注意保护重要脏器功能,加强营养支持治疗,才能使患者渡过危重期 ......

您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(2100kb)