脑桥梗死部位与基底动脉狭窄、弯曲的关系(2)
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2.6 脑桥梗死组与前循环脑梗死组的基底动脉狭窄、弯曲的比较
脑桥梗死组基底动脉狭窄及闭塞共46例(38.98%)；前循环脑梗死组基底动脉狭窄5例(4.76%)，无闭塞。两组比较有显著性差异(χ2=38.27，P=0.00)。脑桥梗死组基底动脉2级弯曲92例(77.97%)，前循环脑梗死组基底动脉2级弯曲15例(14.29%)。两组比较有显著性差异(χ2=90.27，P=0.00)。
3 讨论
基底动脉分出三组血管：旁中央支、短旋支、长旋支供应整个桥脑。同时基底动脉通过Willis环与前循环交通，协调脑颈动脉系统和椎基底动脉系统的血供。根据 TOAST病因分型[3]，将缺血性脑卒中分为大动脉粥样硬化型、心源性栓塞型、小动脉闭塞型、其他明确病因型和不明原因型等5型。本文已经将心源性栓塞不纳入研究。目前认为桥脑梗死有以下原因。
小动脉闭塞型 脑桥的旁中央支动脉垂直从基底动脉发出，受血流、血压、高血糖作用，发生粥样硬化，又是终末血管，交通支少，常阻塞，容易导致脑桥旁中央梗死，是临床最常见的腔隙性脑梗死。短旋支或长旋支与小脑上动脉及小脑前下动脉形成丰富血管网[4]，侧支循环良好，不易发生脑梗死。本文研究，桥脑的旁中央梗死比例最多占57.63%，短旋支只有4例或长旋支只有6例。与既往研究相似[4]。本文A组78例进行颅内外血管CTA检查只有6例有基底动脉狭窄，发生率为7.69%；基底动脉弯曲60例，发生率为76.92%，观察到脑桥旁中央梗死发生在基底动脉弯曲对侧。Hong等[5]研究发现，72.3%的脑桥梗死发生于基底动脉弯曲的对侧，提示脑桥梗死部位与基底动脉弯曲相关。本资料研究与Hong等研究相似。可能机制 ：基底动脉头端及尾端相对固定，中间部分弯曲最大，故弯曲的基底动脉对穿支动脉的牵拉会加重血管痉挛和穿支动脉病变，故容易造成基底动脉弯曲对侧腔隙性脑桥梗死。
大动脉粥样硬化型 本资料B组脑桥梗死40例，经颅内外动脉CTA造影发现35例基底动脉狭窄 ......
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