长期维持性血液透析患者并发肺动脉高压的临床分析(2)
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MHD患者心血管疾病发生率为57.5%[5]，是健康人群的10～20倍，而心血管疾病占全部死亡原因的40%～50%[6]。Yigla[7]对采用动静脉内瘘行MHD的患者研究称，发生PH者3年死亡率为30.4%，显著高于无PH者的8.5%，二者有显著差异，故认为PH为MHD患者死亡的独立危险因素。本研究中MHD患者的PH发生率为36.8%，与国外研究显示的29.0%～57.1%一致[7]。
因MHD患者治疗特殊，故PH的发生机制仍未明确。动静脉内瘘是MHD患者的特殊治疗方式，也是其进行治疗的重要条件，但因其所致的解剖结构改变，导致了明显的左向右分流，使回心血量增加[8]。有研究称动静脉内瘘使心输出量增加10%～18%[9]，长期增加的心输出量超出肺循环的调节能力，最终引起肺循环解剖和功能上的改变。本研究结果显示，PH组中动静脉内瘘占93.5%(43/46)，显著高于非PH组的78.5%(62/79)(P < 0.01)，可见动静脉内瘘所致的左向右分流可增加PH发生的风险，与Amin的研究一致[10]；而两组患者的LVEF比较差异有统计学意义(P <0.01)，可能与PH患者左心功能下降导致左房压力升高，加重肺循环淤血有关。长期肺循环血流动力学改变 ......
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