髋臼及骨盆骨折患者术前深静脉血栓形成的影响因素(2)
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3讨论
下肢骨折术后患者DVT发病率高达20%～66%[5-7]，术前DVT发病率约为11%～16%[8-10]，肺动脉栓塞是最重要的严重并发症，患者死亡率高。高发病率和高死亡率使之成为严重创伤患者围手术期身体健康和预后的重要威胁。髋臼和骨盆具有结构复杂的骨骼、关节、血管和周围软组织复合体结构，发生骨折往往粉碎性高，患者下肢功能严重缺失，导致创伤性应激高凝状态，髂骨静脉等重要下肢静脉受损风险大，导致患侧下肢整体的血液循环瘀阻严重，血流速度减慢，血管壁破损诱使高凝状态的血小板聚集，进一步激活凝血系统活性，纤溶亢进，D-D二聚体是主要的凝血指标，D-D二聚体升高则表明患者体内凝血状态活跃，极易发生血栓。创伤后卧床24h即可能发生DVT，术后4d内DVT发生率显著升高，约占70%[6-9]，是术后预防的重点时段，多项研究均证明，随着卧床制动时间延长DVT形成的风险升高。血栓形成后局部组织由于血流不畅发生肿胀和疼痛，甚至出现静脉曲张等症状，静脉造影是DVT诊断的“金标准”，但由于其有创性，临床应用受到局限，彩色多普勒超声检查DVT的准确性和特异性均达95%以上[4]，是高效的一种无创性检查手段，在临床得到广泛应用。本研究采用两者结合的方式，进行术前DVT筛查。早期DVT属红色血栓或混合血栓，溶栓治疗成功率高，随着DVT演化规律进展，纤维组织增加逐渐向白色血栓转化，溶栓效果欠佳，一旦发生血栓脱落，肺动脉是较大血栓最易阻塞的部位，从而发生猝死，较小血栓可能随血流进入循环末梢阻塞重要脏器血供，发生心、脑、肾梗阻[5]。术后DVT预防是研究的热点，但术前DVT预防国内相关文章并不多，术前预防性使用低分子肝素进行抗凝治疗能够有效地降低血液高凝状态 ......
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