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编号:12709268
低潮气量对单肺通气患者动脉氧合及肺顺应性的影响(2)
http://www.100md.com 2014年2月15日 奚高原 孟睿 李青春
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     3讨论

    本研究比较大潮气量(10 mL/kg)与低潮气量(6 mL/kg)伴或不伴PEEP(3 cmH2O)对OLV患者动脉氧合及肺顺应性的影响。研究结果提示,单肺通气时,与大潮气量相比,低潮气量伴或不伴PEEP均更易引起低氧血症的发生。

    低氧血症是OLV最主要的并发症之一,且一旦发生则难以纠正,甚至威胁到患者的生命。目前,OLV中低氧血症定义为动脉氧分压等于或小于临界值60~80 mm Hg[7],故本研究定义低氧血症为动脉氧分压<80 mm Hg。有研究报道显示,OLV时大潮气量[(10~12)ml/kg]可以获得较高的PaO2,而低于8 mL/kg的潮气量可引起肺不张,从而发生低氧血症[8]。而本研究亦取得了类似的结果。然而,OLV期间的大潮气量可能会诱发急性肺损伤的发生[9]。OLV初期,Pawplat 会急速升高达49%~51%,尤其是采用大潮气量时。进一步导致肺泡过度膨胀,引起机械性肺损伤[10]。但是,采用低潮气量时,肺泡的伸展又受到限制,可能会诱发肺萎缩。全麻的患者,低潮气量会引起肺不张,从而导致肺萎缩的发生[11]。为了兼顾这两方面,低潮气量[(5~7)mL/kg]和适当水平的PEEP [(5~6)cm H2O]应用到麻醉的呼吸管理中,以此来减轻急性肺损伤[12],既可防止肺的过度膨胀,又可促使肺泡的募集,从而维持血氧分压 ......

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