64排CT在外伤性视神经损伤中的诊断价值(2)
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3 讨论
3.1 视神经损伤原理
外伤性视神经损伤是一种严重的眼外伤，可导致部分或全部的视力丧失。眼眶位于颅面中部并向前突起，眶壁骨质薄弱，在受到外力作用时易发生眼眶骨折并累及眶内软组织，其典型的着力部位是眉弓外侧[4]。外伤性视神经损伤患者常有外伤史，且受伤部位多在头部、额部，多以交通事故、额部撞击伤等导致。本实验中13例患者病因为打架5例、剧烈碰撞3例、车祸3例，其他原因2例。有研究明，前额部和后枕部受力骨折不易导致视神经损伤，颞部受力则会导致颅骨变形，导致视神经管骨折，压迫视神经[5]。眉弓外侧是导致视神经受损的直接原因，外力可沿蝶骨嵴经蝶骨小翼传到蝶窦和筛窦，导致视神经管骨折，其根本原因是正常人颅骨弹性好，受到外力作用时会发生变形，造成视神经管变形，压迫视神经[6]。骨折最常发生在视神经管的薄弱处，骨折后不能完全复原，则会长期压迫视神经，且骨折不易被螺旋CT扫描到[7]。手术治疗过程中常有视神经管骨折对线好，未压迫视神经，但却发现视神经断裂，其原因是视神经管受外力骨折后持续位移，视神经被切断，之后神经管随着颅骨的弹性作用恢复原位[4]。外力性视神经直接损伤即为外力导致的骨折和由此产生的血肿压迫视神经；外力性视神经间接损伤是指颅骨受外力打击，力量通过骨和眼球传到视神经造成血管痉挛和神经肿胀[8]。
3.2 螺旋CT扫描技术在视神经损伤中的应用
准确判断视神经损伤部位和受损程度对于手术疗效和改善预后至关重要，螺旋CT扫描技术因其能够显示神经管的骨折和视神经受损部位而得到医疗工作者的青睐，已广泛应用于临床工作中。但螺旋CT对于该病的检出率并非百分之百，本研究中螺旋CT对该病的检出率为76.9%，诊断效果和核磁共振相近，两者间差异无统计学意义，这可能是与本研究中样本量较小有关。通过手术治疗发现，螺旋CT扫描未能检测到的原因可能为：视神经管骨折对线良好 ......
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