多层螺旋CT在胸部孤立性纤维瘤诊断与鉴别诊断中的价值探讨(2)
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图 2 盆腔孤立性纤维瘤：女，56岁，下腹部持续性腹痛、胀痛，呕吐；CT平扫(图2a)示不均匀密度椭圆形巨大肿块，直径>10cm，肿瘤内部可见低密度囊变、坏死区；增强扫描(图2b)示肿块表现为明显不均匀强化，呈地图状或分层状强化
图 3 右肾上腺孤立性纤维瘤：女，53岁，尿急1个月；CT平扫(图3a)示右侧较均匀软组织密度的不规则肿块，呈分叶状，增强扫描(图3b)示肿块呈显著不均匀强化
3.2 SFT的影像学表现
本病多好发于胸膜(5例)，其次为纵隔(2例)，位于胸膜外者少见(其余病例分别发生于盆腔、肾脏、颅内、鼻腔、腹腔、小脑等处)。胸膜腔的SFT表现为与胸膜或斜裂相关的圆形、卵圆形或丘状软组织肿块，与相邻胸膜呈钝角[9]。病变较大时，可表现为占据胸腔的巨大软组织肿块，纵隔结构常呈受压、变形、移位改变，但与纵隔血管分界较清(图1)。
SFT在MSCT上常表现为：①病变较小时，平扫密度均匀，边界光滑；病变直径较大者，其内常发生黏液变、囊变、坏死，平扫则为不均匀密度(图1)；②病灶多孤立、单发，偶可见浅分叶(图3)；③“地图样”强化：SFT的强化模式可因瘤体成分(有无囊变坏死区)和瘤体直径大小不同而有所差别：病灶瘤体直径较小时，增强扫描表现为持续性均匀显著强化，提示瘤体血供丰富。当瘤体直径较大，肿瘤内部多出现黏液变、囊变、坏死，该区间无强化；而肿瘤实体部分呈显著均匀强化，两者横纵交错，表现为“地图样”改变。“地图样”强化模式与肿瘤的大小密切相关。SFT在生物学上多呈良性经过，但约有10%～15%病例具有侵袭性，特别是位于纵隔、腹部及盆腔部位的肿瘤。若瘤体于镜下表现为细胞异型性明显，细胞密度明显增加，核分裂象>4个/10 HPF并可见坏死时，应首先考虑为恶性。此外，目前认为本病的良恶性与瘤体大小亦有相关性：当瘤体直径≥10cm时 ......
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