妊娠期糖尿病新标准的临床应用体会(2)
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3.2 妊娠期糖尿病临床干预和管理
本研究结果显示，妊娠期糖尿病新标准检出率约7.01%，明显高于旧标准的检出率(2.09%)；新标准虽然筛查出更多的妊娠期糖尿病患者，但积极管理和控制妊娠期血糖，母儿不良结局的发生率明显降低。本研究显示，新标准组孕妇并发症的发生率为23.8%，明显低于旧标准组的发生率(73.2%)；新标准组新生儿不良结局发生率为12.2%，明显低于旧标准组的发生率(52.3%)。因此，如何进行有效的临床干预和管理，是降低母儿并发症的关键所在。
3.2.1 医学营养加运动治疗 医学营养加运动治疗是GDM的首选治疗，90%以上GDM患者可通过调整和控制饮食，达到控制血糖的目的。饮食治疗的原则是：既能保证胎儿正常生长发育，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症出现。我院对GDM患者给予个体化营养指导，实行少量多餐，饮食均衡，改变不良饮食习惯。同时嘱患者三餐后半小时运动以散步为主，可适当降低餐后血糖水平，但要避免活动量过大、时间过长。在此治疗过程中，不仅要监测血糖的变化，同时要检测有无尿酮体的出现。如血糖值不高，但出现了尿酮体，则考虑饥饿性酮症，建议增加饮食；如血糖值超过13.9 mmol/L，又出现尿酮体，则需警惕糖尿病酮症酸中毒的发生。
3.2.2 药物治疗 当GDM患者经医学营养、运动、糖尿病教育等方式干预后，血糖控制仍不佳，可考虑使用药物治疗。大约95%以上的GDM孕妇可以通过单纯的饮食指导即可将血糖控制在理想水平，只有不到5%的GDM孕妇需要胰岛素治疗才能将血糖控制在理想水平[5]。胰岛素使用适应证包括：①采用医学营养治疗后1～2周空腹血糖≥5.3 mmol/L或(和)餐后2 h血糖≥6 ......
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