急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术中转开腹影响因素分析(2)
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本研究回归分析219例患者手术时机，结果可见，发作早期在48 h内进行手术和保守治疗后择期手术的手术时间、术中失血量、术后腹腔引流量、并发症均显著低于发作48 h～2周内进行手术的患者。表明患者若能及时就诊，在发作48 h内排出手术禁忌证后可选择腹腔镜手术治疗，手术风险及术后恢复效果均优于在48 h后未经保守治疗即行手术的患者。国外临床研究认为急性结石胆囊炎在发作初期至48 h内，胆囊炎症状态并为达到极致，仍处于水肿期，充血情况少见，粘连较为轻微，质地疏松，易于腹腔镜下钝性分离，此时腹腔镜下手术密切相关的Calot三角解剖结构仍较为清晰，在一般情况下足以满足腹腔镜下手术要求[7-9]，谨慎操作可顺利完成手术；并且由于早期切除病灶，接触肿胀胆囊对周围组织压迫和炎症浸润，减少术后腹腔内渗出，促进康复。随着病情延续，在未经足够的抗感染及对症治疗控制炎症的情况下，腹腔内胆囊及周围组织结构可能存在较严重粘连、水肿、充血，术中受损风险增高，尤其是在结石嵌顿阻塞引流口的情况下，胆囊压力逐渐增大[10-12]，因此，在患者及时就诊的情况下，发作48 h内行手术治疗是最佳时机；若患者就诊时间已被延误，则应先给予抗感染等保守治疗，缓解炎症，促进粘连吸收，通过辅助检查选择时机择期手术，同样能减少并发症发生，但由于病情延续时间长，解剖结构复杂性增加，中转开腹率仍高于48 h内手术者，同时延长了住院时间，增加患者经济负担[13]。
分析腹腔镜手术中转开腹率影响因素，为优化治疗和手术方案，合理应用提供参考，减少盲目性，节约医疗资源，减轻患者负担。本研究结果显示，体温、右上腹肌紧张、触及胆囊、白细胞计数、B超见胆囊肿大、胆囊壁厚度、胆囊颈部结石嵌顿等术前资料均与中转开腹有关，通过综合判断术前体格检查、实验室及B超辅助检查有助于全面了解选择腹腔镜手术的风险，从中可推断 ......
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