肝硬化并发上消化道出血的危险因素分析及云南白药辅助治疗效果观察(2)
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对照组总有效率为75.0%，低于观察组的92.1%，差异有统计学意义(P<0.05)，而两组死亡率比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表4。
表4 肝硬化合并UGIB不同治疗方法疗效比较[n(%)]
3 讨论
肝硬化患者常并发UGIB，发生率为15.7%～33.0%，其中绝大部分患者是因食管胃底静脉曲张破裂所致[6]。其特点为出血量较大、起病凶险，如不能及时治疗，可导致患者死亡。因此早期诊断高危食管曲张静脉对预防UGIB意义重大。国内研究显示肝静脉压力值超过10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)是肝硬化患者发生食管胃底静脉曲张破裂、UGIB的最强的预测因子[7]。但由于肝静脉压力需通过有创检查测定，限制了其临床应用，因此有必要探讨食管曲张静脉破裂的非侵入性检查预测指标。
本研究采用回顾性病例研究，结果显示有无UGIB的肝硬化患者白蛋白水平、肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度存在明显差异。进一步行多因素Logistic回归模型分析则显示肝功能分级、门静脉内径、脾脏厚度、食管静脉曲张程度均可作为肝硬化并发UGIB的独立预测因子。研究显示，肝硬化患者肝功能不全时机体应激能力下降，易受细菌感染、内毒素、低氧血症、低血糖、水电解质及酸碱代谢失衡等多重因素影响，诱发食管曲张静脉破裂的发生[8，9]。肝硬化患者肝功能评价常采用肝功能Child分级综合了多项生化指标和腹水、肝性脑病等临床表现，对判断肝硬化患者预后具有重要意义。而研究显示肝功能Child分级越重，门静脉压力越高，食管静脉曲张程度也越重，发生食管胃底静脉曲张破裂的风险也越高[10]。由于食管-胃底静脉血流直接回流门静脉，因此门静脉高压将直接影响食管-胃底静脉曲张，已有研究也显示了食管静脉曲张程度越重，UGIB发生率越高[11]。临床常应用B超检查门静脉内径和脾脏直径或厚度作为反映门静脉压力的指标，因此其在一定程度上也能反映食管静脉曲张程度[12] ......
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